mNGS技术、G试验在判断肺孢子菌感染与定植中的价值及二者相关性

摘要: 背景 mNGS技术具有广覆盖、迅速高敏、无偏移性特点，已被广泛应用于疑难、危重、特殊病原体检测，尽管其应用前景广阔，但仍存在无法明确背景菌、污染菌、定植菌、致病菌等情况，目前鲜有文章通过mNGS检出耶氏肺孢子菌（PJ）序列判断其定植与感染的截断值。目的 探讨肺泡灌洗液mNGS技术、血清G试验在判断PJ感染与定植中的价值及二者之间相关性。方法 搜集2018年9月至2022年5月湖北省第三人民医院收治住院治疗，且行肺泡灌洗液mNGS技术检出PJ序列数的40例肺部感染患者病例资料进行回顾性分析。根据mNGS检出PJ是否抗PJ治疗分为两组：PJ感染组21例，PJ定植组19例。观察两组临床特点、血清G试验、mNGS序列数之间的差异，同时分析血清G试验、mNGS序列数在判断PJ感染与定植中的价值，求得截断值，比较二者的相关性。结果 两组一般资料、基础疾病、临床症状之间比较差异均无统计学意义（P>0.05），PJ感染组较定植组更多存在糖皮质激素或免疫抑制剂使用，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组影像学特点如实变、结节、胸腔积液、囊状改变之间比较差异均无统计学意义（P>0.05），PJ感染组磨玻璃渗出影、间质改变明显多于定植组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组实验室检查中血白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、PCT、CRP、LDH、PaO2/FiO2之间比较差异均无统计学意义（P>0.05），PJ感染组CD4+T细胞数明显低于定植组，而血G试验、mNGS序列数明显高于定植组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；ROC曲线示mNGS序列数与血G试验鉴别感染与定植的最佳阈值分别为24个、106.7pg/ml，AUC值分别为0.95、0.89，敏感度分别为95.2%、76.2%，特异度分别为78.9%、89.5%。Spearman相关性结果示mNGS序列数与血G试验水平呈正相关（R=0.769、P＜0.001）。结论 结合存在免疫缺陷，尤其糖皮质激素或免疫抑制剂使用，影像学表现为典型磨玻璃渗出影及间质改变，外周血CD4+T细胞数下降，尤其<200个/ul，如血G试验及mNGS检出PJ序列数明显升高，分别≥106.7pg/ml、24个时，有助于PJ感染的诊断。