早期液体平衡和乳酸清除率对体外膜肺氧合辅助治疗急性心肌梗死合并心原性休克患者的短期预后价值研究

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-31 合作期刊: 《中国全科医学》

苗广瑞 庞硕 周远航 段铭烜 白琳鹏 张擎阳 赵晓燕 董建增

摘要： 背景　心原性休克（CS）是急性心肌梗死（AMI）患者的主要死亡原因，研究体外膜肺氧合（ECMO）对 AMI 合并 CS 患者的疗效具有重要意义。目的　探究早期液体平衡和乳酸清除率对接受 ECMO 辅助治疗 AMI 合并CS 患者的短期预后价值。方法　回顾性分析 2017 年 4 月至 2022 年 12 月郑州大学第一附属医院接受 ECMO 治疗的 49例 AMI 合并 CS 患者的临床资料，根据 ECMO 上机后 30 d 结局将患者分为生存组（ n=27）和死亡组（ n=22）。采用单因素及多因素 Logistic 回归分析评估 ECMO 上机后 30 d 死亡的影响因素。使用受试者操作特征曲线（ROC 曲线）评估24 h 液体平衡、24 h 乳酸清除率及联合指标在预测 ECMO 上机后 30 d 预后的价值，采用 Delong 检验比较 ROC 曲线下面积（AUC） 。结果　死亡组患者年龄、肌酐、罪犯血管左主干或左前降支、急性肾损伤、连续性肾脏替代治疗比例、24 h 液体平衡、上机 24 h 乳酸高于生存组，24 h 乳酸清除率低于生存组（ P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示年龄〔 OR=1.102， 95%CI（1.008，1.205）〕、急性肾损伤〔 OR=15.888， 95%CI（1.299，194.388）〕、24 h 液体平衡〔 OR=1.085， 95%CI（1.003，1.174）〕、24 h 乳酸清除率〔 OR=0.001， 95%CI（0，0.096）〕是患者上机后 30 d 结局的影响因素（ P<0.05）。ROC 曲线分析结果显示，24 h 液体平衡、24 h 乳酸清除率及联合指标预测患者上机后 30 d死 亡 的 AUC 分 别 为 0.688〔 95%CI（0.539，0.812）， P=0.015〕、0.707〔 95%CI（0.560，0.828）， P=0.006〕、0.847〔 95%CI（0.715，0.934）， P<0.001〕，联合指标预测的 AUC 分别高于 24 h 液体平衡（ Z=2.05， P<0.05）、24 h 乳酸清除率（ Z=2.30， P<0.05） 。结论　24 h 液体平衡和 24 h 乳酸清除率均与 AMI 合并 CS 患者上机后 30 d 结局有关，同时 24 h 液体平衡联合 24 h 乳酸清除率对患者上机后 30 d 死亡具有更高的预测效能。

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