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1. chinaXiv:201812.00128 [pdf]

早期宫颈癌腹腔镜手术面临的挑战

向阳
分类: 医学、药学 >> 临床医学

近年来,腹腔镜微创手术在早期宫颈癌中被广泛应用。既往回顾性研究显示,微创手术具有术中出血少、住院时间短、术后恢复快的优点,同时总生存期与传统开腹手术无差别。但N Engl J Med在2018年10月30日刊登的一项前瞻性多中心随机对照临床试验和一项回顾性流行病学研究结果均显示,微创手术增加了早期宫颈癌的死亡率。这两项研究结果虽不能完全否定腹腔镜在早期宫颈癌治疗中的作用,但应引起术者的重视与反思:规范化的肿瘤治疗原则是基础,手术路径的选择应以患者、疾病和术者技术特点为依据。

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2. chinaXiv:201812.00129 [pdf]

中国艾滋病诊疗指南(2018版)

李太生; 王福生; 高福
分类: 医学、药学 >> 临床医学

艾滋病是中国重要的公共卫生问题。2005年,中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定了《艾滋病诊疗指南》第一版,并于2011年和2015年进行了更新。2018版指南是在第三版的基础上,根据我国艾滋病临床诊疗实践和最新研究成果进行的更新,主要体现在机会性感染和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HI码相关肿瘤的诊治、抗反转录病毒治疗、HIV暴露后预防和预防母婴传播方面的最新研究进展。2018版指南首次介绍了HIV暴露后预防、首次提出了HIV感染全程管理的概念并详细介绍了如何做好HIV感染全程管理。本指南将根据最新的临床研究证据定期进行更新。

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3. chinaXiv:201812.00130 [pdf]

生物样本库知情同意书规范化设计

满秋红; 薛江莉; 杨亚军
分类: 医学、药学 >> 临床医学

知情同意书的签署是生物样本库伦理建设的核心,其结构包括“知情告知”和“自主同意”两部分主体内容。本文依据现阶段生物样本库的特点,提出生物样本库知情同意书的规范化设计,具体描述从‘性物样本库完备告知”到“捐赠者充分知情”两部分核心内容和要求,以供生物样本库实践者参考和借鉴。

提交时间: 2018-12-12 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量14下载量9 评论 0

4. chinaXiv:201812.00131 [pdf]

颈椎矢状面曲度的研究进展

翟吉良; 胡建华
分类: 医学、药学 >> 临床医学

颈椎位于头颅与胸椎之间,决定头颅的位置和水平视线的方向,它包括前方的椎间盘和后方的关节突关节”。头颅的重量(平均为4._Skg)由枕骨骼传递至C1侧块、C1-2关节,并通过C2传递至颈椎后柱(承受头颅重量的64070)和前柱[[1, 2]。颈椎在脊柱中具有最大的活动度,以便于观察周围环境和完成相应的动作,因此颈椎相对容易发生各种退变。这些退变可引起颈椎曲度异常,从而产生疼痛等不适;颈椎曲度异常也可加重颈椎退变,并引起脊柱其他部位出现代偿性改变。以往文献中,关于胸腰椎曲度与患者生活质量或功能状态的关系的研究较多,但有关颈椎曲度的研究相对较少。颈椎曲度的测量方法、颈椎正常曲度、颈椎曲度与颈椎病及邻椎病的关系、颈椎曲度与临床功能的关系等均未明确,本文将针对以上问题进行综述。

提交时间: 2018-12-12 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量17下载量14 评论 0

5. chinaXiv:201812.00132 [pdf]

新时代放射影像临床诊疗路径的思考

金征宇
分类: 医学、药学 >> 临床医学

随着放射影像技术的不断发展,新时代放射影像临床诊疗路径主要包括多学科诊疗模式、建立并遵循临床指南、人工智能等新技术的临床应用3个重要组成部分,放射科医生应借助这一诊疗路径在患者诊疗中发挥更大的作用,并向其他临床科室医生、医疗管理部门和社会大众展示更大的医学价值。

提交时间: 2018-12-12 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量16下载量12 评论 0

6. chinaXiv:201812.00133 [pdf]

影像学检查在胰腺导管腺癌临床诊疗路径中的作用及价值

何铭; 薛华丹
分类: 医学、药学 >> 临床医学

胰腺导管腺癌( pancreatic ductal carcinoma, PDAC)是一种极为凶险、高度恶性的消化道肿瘤,其诊治路径中的常见问题主要包括:(l)筛查和早期检出;}2)准确诊断分期;(3)鉴别诊断;}4)随访及治疗评估,影像学在其中均扮演重要角色。本文总结各种影像学检查在PDAC诊治路径中的作用及价值,深人了解各种影像学检查的优势和局限性,提供基于证据的PDAC影像学检查流程,并重点阐述PDAC影像诊断与鉴别诊断要点,从而更好地指导临床决策,改善PDAC患者预后。

提交时间: 2018-12-12 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量9下载量6 评论 0

7. chinaXiv:201812.00134 [pdf]

冠状动脉CT血管成像扫描与报告书写专家共识

金征宇
分类: 医学、药学 >> 临床医学

冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography, CCTA)检查已成为临床筛查冠状动脉疾病安全、可靠的首选技术之一。随着技术发展,后64排高端CT设备近年已有大量装机,但在扫描适应证、扫描方式及对比剂使用等方面仍存在大量不合理、不规范的现象,CCTA扫描与报告书写的规范化、标准化应用水平函待提高。制定本共识的目的即是建立可共同遵循的扫描适应证及规范化扫描方案和影像报告等指导原则,以便在全国范围内进行规范化推广应用。

提交时间: 2018-12-12 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量14下载量10 评论 0

8. chinaXiv:201812.00011 [pdf]

药物基因组学的临床部署策略及流程

王飞; 武志慧; 闵浩巍; 余乐; 姜召芸; 朱翀; 弓孟春; 史文钊; 朱卫国; 向炎珍
分类: 医学、药学 >> 临床医学

随着测序技术的飞速发展,临床上积累了大量的个体化用药案例,相应的循证医学数据日益丰富,促进了药物基因组的快速发展,然而只有在临床上进行规范合理的部署,才能发挥其价值。药物基因组的临床部署目前主要有被动执行和预先执行两种策略。具体的实施流程包含电子病历整合、基因-药物对的选择、成本效益、教育培训等多种因素。本文主要对药物基因组学的临床部署策略及实施流程进行综述,并对面临的挑战进行讨论,以期为我国药物基因组学的临床部署提供指导。

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量58下载量25 评论 0

9. chinaXiv:201812.00012 [pdf]

强化围手术期营养干预的加速康复外科流程可加快胃肠外科术后康复: 单中心前瞻队列研究

薛志刚; 于健春; 康维明; 马志强; 叶欣; 闫超; 李子建; 蒋林; 林国乐; 肖毅; 陆君阳; 吴斌; 牛备战; 黄宇光; 裴丽坚
分类: 医学、药学 >> 临床医学

目的探索强化临床营养干预的加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)流程对胃肠外科的安全性和有效性。方法本研究为单中心前瞻性队列研究,连续纳人2015年12月至2018年4月期间在北京协和医院基本外科行胃肠手术的患者,在胃肠与营养代谢专业组接受手术治疗及ERAS管理的患者进人ERAS组,在其他专业组接受传统围手术期管理者进人对照组。ERAS组围绕术前营养评估、口服或管饲营养补充、术后早期肠内营养等措施,结合其他ERAS管理流程,主要包括微创手术、全身麻醉或联合硬膜外阻滞等多模式镇痛、术后镇痛以非街体类抗炎药为主;对照组采用传统围手术期措施,主要包括开腹或微创手术、全身麻醉、术后镇痛应用阿片类镇痛药物等。主要结局指标为术后住院天数,次要结局指标包括住院总费用、术后并发症发生率、术后60 d内再人院率。结果共纳人204例患者,ERAS组和对照组各102例。ERAS组术后住院天数较对照组明显缩短[}7. 2士4. 5) d比(}9. 8士4. 8) d,尸c0. 001 ],住院总费用亦显著降低[X41 125士18 593)元:、.X51 512士19 453)元,尸c0. 001 ]。两组术后并发症发生率和术后60 d内再人院率无统计学差异(( 9. 8%比13.7%, 2.9%比2.0%, PG0.001)。结论强化围手术期临床营养干预的ERAS流程在胃肠外科中应用安全有效,有利于患者术后实现加速康复。

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量51下载量21 评论 0

10. chinaXiv:201812.00013 [pdf]

加速康复外科在胃肠道疾病患者围手术期的护理实践及

许宁; 郭淑丽; 邬薇娜; 于健春; 康维明; 马志强; 叶欣; 李子建; 薛志刚
分类: 医学、药学 >> 临床医学

加速康复外科(enhanced recovery after surgery ,ERAS)是指采用一系列有循证医学证据的、优化的围手术期处理措施,减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,实现患者加速康复的计划措施。该理念于1997年由丹麦学者Kehlet首次提出[0,目前正被大家所逐步接受,并已成功应用于胃肠、胰腺、骨科、胸科等多个学科大手术的围手术期管理,使诸多患者受益[z}0然而,由于部分学者质疑其术后安全性,导致目前国内ERAS的开展并不尽如意。为此,本研究总结了北京协和医院自开展ERAS以来在胃肠道手术中的护理经验及成果,以期为国内同行提供借鉴。

提交时间: 2018-12-04 来自合作期刊:《协和医学杂志》 点击量23下载量14 评论 0

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