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1. chinaXiv:201907.00014 [pdf]

Remedial dosing recommendations for valproic acid in nonadherence patients with epilepsy

Chenyu,Wang; Jun-jie Ding; Zheng Jiao; Er-qian Yu; Guo-xing Zhu
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

Objective: This study investigated the effect of delayed or missed doses on the pharmacokinetics (PK) of valproic acid (VPA) in patients with epilepsy and established remedial dosing recommendations for nonadherence patients. Methods: The Monte Carlo simulations based on all previous population pharmacokinetic models for pediatric, adult and elder patients with epilepsy receiving valproic acid, which is the most commonly used first-line AED. The following three remedial approaches were investigated for each delayed dose: A) A partial dose was administered immediately, and the regular dose was administered at the next scheduled time. B) The delayed dose was administered immediately, followed by a partial dose at the next scheduled time. C) The delayed and partial doses were coadministered immediately, the next scheduled dose was skipped, and the regular dosing was resumed at the subsequent scheduled time. Results: The most appropriate remedial regimen was that with the shortest deviation time from the therapeutic window. The effect of nonadherence on PK was dependent on the delay duration and daily dose, and the recommended remedial dose was related to the delay duration and concomitant antiepileptic drugs. Remedial dosing strategies A and B were almost equivalent, whereas C showed a larger PK deviation time. If one dose was missed, double doses were not recommended for the next scheduled time. Significance: Simulations provide quantitative insight into the remedial regimens for nonadherence patients and clinicians should select the optimal regimen based on the status of patients

submitted time 2019-07-21 Hits1110Downloads38 Comment 1

2. chinaXiv:201903.00175 [pdf]

子宫内膜异位症相关疼痛机制的研究进展

苏文良; 马璐璐; 张秀华; 黄宇光
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

约5%-10%的育龄期女性会成为子宫内膜异位症的潜在患者,疼痛为该疾病的主要症状,其相关疼痛的机制包括伤害性刺激、炎症、外周和中枢神经系统疼痛处理方式的改变。与其他慢性疼痛一样,子宫内膜异位症的疼痛通常与心理压力和疲劳有关,子宫内膜异位症相关疼痛的治疗不仅需要详细评估其原因和对个体患者的影响,还需要协调提供药理学、外科学和心理学等治疗策略,将临床症状和体征,实验室和影像学检查相结合。明确子宫内膜异位症的致痛机制,可为临床诊疗提供依据。

submitted time 2019-03-11 From cooperative journals:《协和医学杂志》 Hits1047Downloads232 Comment 0

3. chinaXiv:201903.00183 [pdf]

面对新的高血压标准我国卒中预防策略会变化吗?

钟迪; 吴波
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

高血压是卒中最重要的危险因素。我国目前高血压控制情况不佳,高血压知晓率、治疗率和控制率均较低。2017年,美国成人高血压预防、监测、评估和管理指南更新了高血压诊断标准,将高血压闽值定为130/80 mm Hg( 1 mm Hg=0. 133kPa),并在该标准下制定了新的高血压治疗目标和管理策略。该指南主要基于收缩压干预实验( Systolic Blood Pressure Intervention Trial, SPRINT)研究结果,即与标准降压治疗相比,强化降压治疗可降低心血管事件发生率和全因死亡率。但同时,这一标准使高血压患者的数量大幅增加,且将影响大部分人群的治疗措施,包括老年人群和衰弱人群,在增加经济负担的同时增加了特殊人群的不良反应,不利于高血压防控和个体化治疗。故在此高血压标准下,结合现有证据,建议我国卒中预防策略尤其是一级预防应有所变化。

submitted time 2019-03-11 From cooperative journals:《协和医学杂志》 Hits988Downloads201 Comment 0

4. chinaXiv:201903.00176 [pdf]

无心脏基础疾病的老年 HER-2 阳性乳腺癌患者是否应行曲妥珠单抗靶向治疗

徐颖; 林燕; 王常珺; 赵佳琳; 孙强
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

随人口老龄化,乳腺癌的治疗需要面对更多的老年乳腺癌患者。近年来,乳腺癌的靶向治疗作为人表皮生长因子 2(HER2)阳性乳腺癌的全身治疗重要方法,在乳腺癌治疗中显示出越来越重要的地位。无心脏基础疾病的老年 HER2 阳性乳腺癌患者是否应使用曲妥珠单抗进行靶向治疗存在争议。目前证据表明60-70 岁老年 HER2 阳性乳癌患者可从曲妥珠单抗治疗中获益,心脏事件风险较低且可逆。70 岁以上目前无大规模试验证据支持。在选择辅助治疗方案是需平衡获益与风险,综合考虑患者本人意愿,身体状况,合并疾病情况,进行个体化治疗,如选择使用曲妥珠单抗,需避免与蒽环类化疗药物联用,并监测心功能,及时发现和处理心脏事件。

submitted time 2019-03-11 From cooperative journals:《协和医学杂志》 Hits951Downloads230 Comment 0

5. chinaXiv:201903.00177 [pdf]

24小时尿钠排泄与难治性高血压患者血压达标状态的相关性:单中心横断面研究

王青海; 李师承; 武燕翔; 王晨雨; 严晓伟
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

目的分析24 h尿钠排泄与难治性高血压(resistant hypertension, RH)患者诊室血压及家庭自测血压(home blood pressure monitoring, HBPM)达标状态的关系。方法采用北京协和医院心内科门诊RH数据库,2017年10月至2018年3月间在北京协和医院心内科门诊就诊的RH患者人选本研究,进行横断面调查。检测患者24 h尿钠,记录患者同期诊室血压、HBPM水平及临床用药情况,以所有患者24 h尿钠水平四分位数为分界点,将研究对象分为低尿钠、低一中尿钠、中一高尿钠及高尿钠4组。采用多因素Logistic回归,分析影响RH血压达标状态的危险因素。结果共202例RH患者人选本研究,男性107例,女性95例,平均年龄( 59. 87士16. 30)岁。24 h尿钠平均水平为(198. 92士96.59) mmolo年轻患者及体质量指数高者尿钠水平更高(P均<0. 001)。随尿钠升高,降压药物的服用种类显著增多(P = 0. 001),早晨及上午的HBPM达标率低(P=0.040, 0.032)。多因素Logistic回归分析显示,24 h尿钠水平与诊室血压(OR 2. 356,95% CI 1.004一5.533, P=0.049),HBPM早晨血压(OR 2. 408 , 95 % CI 1. 026一5.650, P=0.030)及HBPM上午血压(OR2. 299, 95% CI 1. 031 }5. 129, P=0. 033)达标状态独立相关,而与下午及夜间HBPM血压达标状态无显著相关(P均>0. 05 )。结论24 h尿钠是RH患者诊室血压及HBPM早晨及上午血压达标的独立相关因素,限制钠盐摄人对减少RH患者血压波动、促进血压达标有重要作用。

submitted time 2019-03-11 From cooperative journals:《协和医学杂志》 Hits1020Downloads229 Comment 0

6. chinaXiv:201903.00178 [pdf]

顺苯磺酸阿曲库铵不抑制患者接受术中血液回收后肌肉及呼吸功能的恢复: 单中心前瞻性研究

王佳; 赵霞; 周海滨; 徐涛; 王庚
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

目的术中血液回收技术(intraoperative blood salvage, IBS)是临床常用的一种血液保护技术,但术后自体血液回输存在肌松药物残留问题。顺苯磺酸阿曲库铰(cis-atracurium besilate, Cisa)是一种新型肌松药物,本研究观察Lisa应用于接受IBS患者的临床安全性。方法前瞻性分析比较2017年3月至2017年6月50例在北京积水潭医院脊柱科接受全身麻醉下腰椎减压内固定手术的腰椎间盘患者50例。患者顺序纳人,前25例进人试验组,后25例进人对照组。全身麻醉后应用Lisa作为肌松药,采用IBS技术于术中采集术野自体血并洗涤。术后人恢复室后,常规监测四个成串刺激比(train-of-four stimulation ratio, TOF)以评估肌肉恢复情况,拔除气管插管后每隔5 min记录TOF值,共观察40 min。试验组患者于拔除气管插管后一次性输人术中收集的自体血,对照组于观察结束后回输自体血。分析并比较两组患者术前及观察结束时动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen, Pa0=)和二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO=)用于评估呼吸功能恢复情况。结果所有患者完成全部观察内容,其中男女比例1:1,年龄(55. 1士11. 1)岁,体重(72. 7士9. 8) hg,两组基线资料均衡,TOF值随时间推迟呈上升趋势,但两组患者在40 min观察点上TOF增加值无统计学差异[(9.6士7.3)%比(9. 5士8. 1)%,尸= 0. 963 ]。两组患者在观察期结束时均出现一定程度的呼吸功能不全,但两组间PaCO=;#30;,,} ]4.4 (2.0,8. 0} mm Hg比4.8 (0, 7. 1) mm Hg, P=0.312)和Pa0=}i,.}.} } 3. 2(一2.4, 7.9) mm Hg比7. 2(一1.6, 13.0) mm Hg, P=0. 133]并无统计学差异。结论全身麻醉下接受IBS的患者使用Lisa作为肌松药物是安全有效的。

submitted time 2019-03-11 From cooperative journals:《协和医学杂志》 Hits1224Downloads197 Comment 0

7. chinaXiv:201903.00179 [pdf]

我国高血压预防与诊疗模式的建议

孙英贤
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

高血压在全球和我国均是第一大慢性疾病,其心脑血管疾病并发症是我国居民首位死亡原因。近年来,国外研究多提示以社区为基础的高血压预防与诊疗模式是提高其控制率的有效途径。我国在20世纪开展的社区干预研究,以健康教育为主,虽取得了显著成果,但始终未能在全国范围内推广。本世纪,我国在高血压预防与诊疗模式方面也进行了相关研究,但目前高血压管理仍存在很多不足,故应积极探索适合我国国情的预防和诊疗模式,以提高高血压控制率。

submitted time 2019-03-11 From cooperative journals:《协和医学杂志》 Hits1023Downloads218 Comment 0

8. chinaXiv:201903.00180 [pdf]

急诊 ICU 鲍曼不动杆菌肺部感染及死亡危险因素

孙瑞雪; 徐军; 王贺; 徐英春; 于学忠; 朱华栋
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

目的:分析 2016-2017 年急诊科重症监护室患者肺部感染鲍曼不动杆菌及该类患者死亡的高危因素,探讨避免肺部感染鲍曼不动杆菌及减少死亡率的方法,从而改善患者预后。 方法:实验组纳入对象为 2016 年 1 月 1 日至 2017 年12 月 31 日就诊于北京协和医院急诊科的 96 名肺部鲍曼不动杆菌感染患者,按配对标准纳入同时期 96 名患者作为对照组,实验组患者因临床结局不同进一步分为存活组和死亡组,采用统一表格收集患者的临床资料,采用独立样本 t 检验及卡方检验行单因素分析,采用 Logistic 回归行多因素分析。结果:单因素分析显示肺部感染鲍曼不动杆菌的高危因素包括:住院时长(P=0.000)、吸烟(P=0.036)、机械通气(P=0.005)、中心静脉置管(P=0.000)、存在自身免疫系统疾病(P=0.01)、激素治疗史(P=0.000),将上述 6 个因素行多因素分析,前4 者均具有统计学差异,P 值分别为 0.000,0.025,0.007,0.001;单因素分析显示肺部感染鲍曼不动杆菌患者死亡的高危因素包括存在自身免疫系统疾病(P=0.044)、恶性肿瘤疾病(P=0.007)以及中心静脉置管(P=0.000),以上 3个高危因素在多因素分析中均有统计学差异。结论:急诊住院时间长、吸烟史、机械通气及中心静脉置管是肺部鲍曼不动杆菌感染的高危因素,其中中心静脉置管同时导致已感染患者死亡率增加,此外存在自身免疫系统疾病及恶性肿瘤疾病的鲍曼不动杆菌肺部感染患者死亡率更高。采取有效措施缩短住院时长、预防呼吸机相关肺炎及减少中心静脉导管相关感染或可减少患者肺部鲍曼不动杆菌感染率及死亡率,从而改善患者预后。

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9. chinaXiv:201903.00181 [pdf]

急性胰腺炎早期干预的时效性

孙翰; 柏小寅; 吴东
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

急性胰腺炎是累及胰腺及其周围组织的炎性病变,其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)引起器官衰竭,病死率较高。入院后最初24 小时内的早期干预对改善 SAP 的预后至关重要。有证据提示,早期预测 SAP疾病严重程度、充分补液及早期肠内营养有助于改善临床转归。不加选择地预防性应用抗生素及早期 ERCP 对 SAP 患者无效。但现有多数研究样本量较小,证据级别较低,有待更多高质量的研究阐明 SAP 患者早期的治疗选择。

submitted time 2019-03-11 From cooperative journals:《协和医学杂志》 Hits929Downloads192 Comment 0

10. chinaXiv:201903.00182 [pdf]

分化型甲状腺癌再次手术病理阴性的原因分析

吴昕; 李秉璐; 郑朝纪; 何小东
Subjects: Medicine, Pharmacy >> Clinical Medicine

目的 :分析分化型甲状腺癌再次手术病理阴性的可能原因。方法:对北京协和医院 2013 年 01 月至 2017 年 12 月期间的 218 例分化型甲状腺癌再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。比较再次手术病理阴性和阳性患者在一般情况、手术信息、病理结果和超声检查等方面的区别。 结果 男性患者 70 例,女性患者 148 例,男女比例 1∶2.11。患者年龄 7~70 岁,平均(43.7±12.7)岁。本次手术距离上次手术的时间间隔为 6~307 个月,中位时间 15 个月。所有218 例患者均在术前临床诊断肿瘤复发转移,共 27 例术后病理为阴性,191 例为阳性。两组患者在手术方式、超声检查结果等方面无显著差异;在年龄和首次手术甲状腺病理是否为多中心病灶方面的区别具有显著差异(p˂0.05)。结论:分化型甲状腺癌生存期长、再次手术常见。患者年龄以及首次手术甲状腺病理为单中心病灶可能是再次手术病理阴性的高危因素。

submitted time 2019-03-11 From cooperative journals:《协和医学杂志》 Hits980Downloads207 Comment 0

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