分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 基于文献分析法，系统总结美国家庭健康预付费系统（Home Health Prospective Payment System，HHPPS）发展历程、分组情况和支付模式。美国家庭健康预付费系统从建立之初至今已经发展了三个版本，分组结果更加精细化、科学化，从最初的 80 个家庭健康资源组增长到 432 个家庭健康资源组。这种方法可以有效控费，但需要大量的家庭保健数据，需要科学完备的费用结算系统和病案管理系统，在我国现阶段推广实施还存在一定的困难。我国应该借鉴美国家庭健康预付费系统，建立一个统一标准化的评估系统，开发和完善居家医疗服务信息收集系统，多方面推动发展居家医疗服务，最终实现建立一个科学有效的付费模式，让居家医疗服务可持续的发展下去。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 健康共富是共同富裕逻辑在健康领域内的概念阐释及应用外延，基于数字化改革优势构建数字化中西医协同健康治理模式是健康共富的“浙江模式”并实现高质量全生命周期医疗健康服务目标。本文以梳理共同富裕示范区建设期间国家及浙江省数字化中西医协同相关政策集合为基础，对健康共富的定义及内涵进行阐述，选定浙江省的省域、基层平台及医疗机构的数字化中西协同健康治理模式作为研究案例，解释健康共富的系统设计逻辑、基层平台逻辑和机构服务逻辑的主题与路径，以期为中西医协同健康治理模式的创新建构与优化提供参考与建议。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 目前，慢性非传染性疾病成为影响我国人民群众健康的主要疾病。对慢病防控资源配置的研究多为现况调查或公平性分析，且缺乏代表性强的结果评价指标。目的 分析重庆市慢病防控资源配置适宜程度的变化情况，探讨其对慢病防控效果的影响。方法 按照“穷尽”原则，系统收集政府、卫计委及相关部门网站、中国知网（CNKI）、Web of Science 等公开数据库发布的重庆市 2010—2021 年慢病领域所有文献资料进行摘录，对慢性病资源配置适宜程度进行量化分析。运用课题组前期构建的适宜公共健康体系定量标准，在系统收集信息资料后，分别从慢病防控资源配置适宜程度的 4 个二级指标及 13 个三级指标展开研究，根据文献中资源配置的相关表述，采用“五分度评分”法半定量对其进行严重性评分，再对评分结果进行公式计算，最终得出资源配置的适宜程度。运用相关分析、线性回归分析资源配置适宜程度对慢病防控效果的影响。结果 2010—2021 年重庆市慢病防控资源配置适宜程度不断上升，由 6.64% 上升到 27.57%；人力资源配置适宜程度从 36.49% 上升到 46.59%，财力资源配置适宜程度从 41.06%上升到 50.28%，物力资源配置适宜程度从 41.40% 上升至 42.96%，信息资源配置适宜程度从 5.73% 上升到 24.09%。其中财力、物力资源配置适宜程度与重庆市慢病过早死亡率呈显著负相关，相关系数分别为 -0.722，-0.586。结论重庆市慢病防控资源配置适宜程度逐年提高，但总体处于较低水平，信息资源配置程度较低是制约其发展的主要原因；加快提升资源配置适宜水平来应对慢病发病人数的迅速上升。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）（以下简称冠心病）是全球重要的死亡原因之一。目前关于冠心病风险评估的研究在逐年增长。然而，在这些研究中常忽略了数据不平衡的问题，而解决该问题对于提高分类算法中识别冠心病风险的准确性至关重要。目的 探索冠心病的影响因素，通过使用 2 种平衡数据的方法，基于 5 种算法建立冠心病风险相关的预测模型，比较这 5 种模型对冠心病风险的预测价值。方法 基于 2021 年美国国家行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）横断面调查数据筛选出 112 606 位研究对象的健康相关风险行为、慢性健康状况等 24 个变量信息，结局指标为自我报告是否患有冠心病并据此分为冠心病组和非冠心病组。通过进行单因素分析和逐步 Logistic 回归分析探索冠心病发生的影响因素并筛选出纳入预测模型的变量。随机抽取 112 606 位受访者的 10%（共计 11 261 名），以 8：2 的比例随机划分为训练与测试的数据集，采用随机过采样（Random oversampling）和合成少数过采样技术（Synthetic Minority Over-samplingTechnique，SMOTE）两种过采样（Over-sampling）的方法处理不平衡数据，基于 k 最邻近算法（K-Nearest Neighbor，KNN）、Logistic 回归、支持向量机（Support Vector Machine，SVM）、决策树和 XGBoost 算法分别建立冠心病预测模型。结果 两组年龄、性别、BMI、种族、婚姻状态、教育水平、收入水平、是否被告知患高血压、是否被告知患处于高血压前期、是否被告知患妊娠高血压、现在是否在服用高血压药物、是否被告知患有高血脂、是否被告知患有糖尿病、抽烟情况、过去 30 d 内是否至少喝过 1 次酒、是否为重度饮酒者、是否为酗酒者、过去 30 d 内是否有体育锻炼、心理健康状况以及自我健康评价比较，差异有统计学意义（P<0.05）。逐步 Logistic 回归分析结果显示：年龄、性别、BMI 水平、种族、教育水平、收入水平、是否被告知患高血压、是否被告知患处于高血压前期、是否被告知患妊娠高血压、现在是否在服用高血压药物、是否被告知患有高血脂、是否被告知患有糖尿病、抽烟情况、过去 30 天内是否至少喝过一次酒、是否为重度饮酒者、是否为酗酒者以及自我健康评价为冠心病的影响因素（P<0.05）。风险模型构建的分析结果显示：k 最邻近算法、Logistic 回归、支持向量机、决策树和 XGBoost 采用合成少数过采样技术处理不平衡数据的总体分类精度分别为 59.2%、67.4%、66.2%、69.2% 和 85.9%；召回率分别为 75.2%、71.4%、70.5%、62.9%和 34.8%；精确度分别为 15.4%、18.2%、17.5%、17.6% 和 28.7%；F 值分别为 0.256、0.290、0.280、0.275 和 0.315；AUC 分别为 0.80、0.78、0.72、0.72 和 0.82；采用随机过采样处理不平衡数据的总体分类精度分别为 62.5%、68.5%、69.0%、60.2% 和 70.1%； 召 回 率 分 别 为 70.0%、69.5%、71.9%、69.0% 和 67.6%； 精 确 度 分 别 为 15.8%、18.4%、19.1%、14.8% 和 19.0%；F值分别为 0.258、0.291、0.302、0.244 和 0.297；受试者工作特征曲线下面积分别为 0.80、0.77、0.72、0.72 和 0.83。结论 本研究不仅确认了已知冠心病的影响因素，还发现了自我健康评价水平、收入水平和教育水平对冠心病具有潜在影响。在使用 2 种数据平衡方法后，5 种算法的性能显著提高。其中 XGBoost 模型表现最佳，可作为未来优化冠心病预测模型的参考。此外，鉴于 XGBoost 模型的优异性能以及逐步 Logistic 回归的操作便捷和可解释性，推荐在冠心病风险预测模型中，结合使用数据平衡后的 XGBoost 和逐步 Logistic 回归分析。
分类： 医学、药学 >> 医学、药学其他学科 提交时间： 2024-04-19 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景为改变基层全科医生数量不足的问题，我国从 2010 年开始实施农村订单定向医学生（简称订单生）培养项目，当前我国五年制本科订单生的整体履约意愿、履约情况、留任意愿仍不清楚，需要有更可靠证据的支持。目的系统评价我国本科订单生的履约意愿率、履约率、留任意愿率，并分析影响因素。方法于 2022 年 1—6 月，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase 数据库，以获取与我国订单生基层服务意愿、履约情况、留任意愿相关的文献，检索时限设定为 2010-01-01 至 2021-12-31，文献语种限定为中、英文。由 2 名研究员独立筛选文献并提取数据，评价纳入研究的偏倚风险。采用 RevMan 5.4 软件进行单组率的 Meta 分析。结果共纳入 49 篇文献，调查时间为 2010—2020 年，涉及 22 413 名订单生。订单生的履约意愿率为 62%［95%CI（55%~69%）］，履约率为 95%［95%CI（93%~96%）］，留任意愿率为 16%［95%CI（12%~19%）］。亚组分析结果显示，2011 年发表文献的履约意愿率［90%，95%CI（84%~96%）］高于其他年份发表的文献（P<0.01），华北地区的履约意愿率［87%，95%CI（84%~90%）］高于其他地区（P<0.01），在校学生的履约意愿率［68%，95%CI（67%~69%）］高于住院医师规范化培训（简称规培）生（P<0.01）；2020 年发表文献的履约率［99%，95%CI（99%~100%）］高于其他年份发表文献（P<0.01），华中地区履约率［100%，95%CI（99%~100%）］高于其他地区（P<0.01）；2015 年发表文献的留任意愿率［36%，95%CI（2%~70%）］高于其他年份发表文献（P<0.01），华南地区的留任意愿率［23%，95%CI（4%~41%）］高于其他地区（P<0.01），在校学生的留任意愿率［18%，95%CI（13%~22%）］高于规培生和基层服务生（P<0.01）。结论我国订单生的实际履约率较高，但履约意愿和留任意愿不高，地区、时间、所处医学教育阶段是影响因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-18 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 新型冠状病毒的爆发和传播在全球造成了巨大的影响。在急性期感染结束后，有相当一部分感染者受到了后遗症的影响，目前暂将这一组涉及症状广泛、异质性强的临床症候群称为“长新冠”综合征。新冠感染急性期相关的心血管并发症因其严重性已受到学界广泛的关注，但急性期感染结束后的心血管受累情况亟需被重视。本文就“长新冠”综合征心血管系统的常见临床表现、发生机制和诊治原则进行综述，意在提高人们对于“长新冠”综合征心血管系统并发症的认识，从而更加科学合理地应对和降低疾病带来的危害。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-18 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 儿童新型冠状病毒感染（COVID-19）影像学与成人有一定差异，主要表现为胸膜下磨玻璃影、斑片状高密度影、实变影等，合并纵隔气肿者并不多见。大量气肿形成可严重影响呼吸及循环功能，导致明显喘憋、低氧血症，需积极处理。目的 分析并总结儿童 COVID-19 并发纵隔气肿的影像学及临床特征。方法 回顾分析2022-12-01—2023-01-30 在长江大学附属荆州医院儿科住院的 8 例 COVID-19 并发纵隔气肿的患儿年龄、性别、影像学、临床特点及诊疗情况。结果 8 例患儿年龄 3 岁 7 个月 ~12 岁，男女比 3 ∶ 5，高分辨率 CT（HRCT）均显示双肺感染合并纵隔气肿。气肿多同时累及颈部及胸壁。肺部表现多种多样：胸膜下磨玻璃影、实变、树芽征、支气管血管束增粗、支气管壁增厚及网格征等，未见大片实变及“白肺”。1 例患儿合并少量胸腔积液。临床表现除有发热、咳嗽外，均有明显气促，肺部听诊干湿啰音可不显著。4 例合并肺炎支原体感染、1 例合并卡他布兰汉菌感染。合并肺炎支原体感染者应用阿奇霉素，合并卡他布兰汉菌感染者给予头孢噻肟治疗。8 例患儿均给予氧疗。1 例患儿白细胞总数及超敏 -C 反应蛋白明显升高，明显气急，低氧血症，常规治疗无好转，给予有创呼吸机治疗 3 d 后好转撤机。5 例应用静脉丙种球蛋白（IVIG），3 例使用糖皮质激素。1 周后复查胸部 CT，纵隔气肿均完全吸收，肺部病灶明显好转。结论 COVID-19 并发纵隔气肿者多为学龄前期或学龄期儿童，婴幼儿少见。可同时合并颈部及胸壁积气。肺部病变可累及间质或实质、双肺均受累，表现形式多样。起病多有明显气急，积极氧疗。白细胞计数明显升高，同时超敏 -C反应蛋白明显升高者，要严密关注呼吸情况，积极使用 IVIG，适时适量应用糖皮质激素，必要时采用呼吸机人工辅助通气。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景膝骨关节炎（KOA）是临床常见急性病，病程长达数十年，在社区医院开展长期和个性化健康管理是KOA防治的最佳途径，非手术治疗是延缓关节退变和推迟关节置换手术的有效方式。目的 了解社区医院KOA就诊人群的人群特征、临床分期和治疗方式特点，为优化基层KOA治疗方案提供依据。方法 对北京市市区所有街道采用整群抽样方法，随机抽取北京市东城区和平里街道KOA患者为研究对象，普查该街道所属的所有社区医院（7家）2022年1—6月就诊的所有患者，采集一般资料、既往史、个人史、临床分期、KL分级、治疗方式等资料。结果 本研究共纳入3615例KOA患者，男1327例（36.71%）、女2288例（63.29%），年龄（71.8±13.3）岁，发作期867例（23.98%）、缓解期2009例（55.57%）、康复期739例（20.45%）。不同临床分期患者的性别、年龄与临床分期无相关性（P>0.05），BMI（K=0.235）、KL分级（K=0.406）与临床分期相关（P<0.001）。发作期，多选用4~5种治疗方式联合治疗（48.67%），治疗方式主要为外用中成药（68.97%）、中成药口服475例（54.79%）、健康教育396例（45.67%）；缓解期多选用2~3种治疗方式联合治疗（48.58%），治疗方式主要为中成药外用1084例（53.96%）、健康教育1047例（52.12%）、拔罐790例（39.32%）；康复期多选用2~3种治疗方式联合治疗（47.23%），治疗方式主要为健康教育488例（66.04%）、传统功法286例（38.70%）、中成药外用279例（37.75%）。临床分期与联合治疗方式的种类相关（K=0.356，P<0.05）。结论 社区医院就诊患者以缓解期为主，治疗多采用多种方式结合，中成药和传统功法也有广泛的应用。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景绝经后发生盆底功能障碍的患者逐渐增加，压力性尿失禁严重影响女性身心健康。目的 探索绝经期激素治疗（MHT）联合Kegel运动对轻中度压力性尿失禁（SUI）患者盆底结构以及临床症状的影响。方法 选取2022年就诊于北京世纪坛医院更年期门诊的绝经综合征伴轻中度SUI患者75例，按照随机数字表法2∶1分为MHT组和对照组，MHT组再按1∶1随机分为替勃龙亚组和雌孕激素联合治疗（EPT）亚组。对照组和MHT组均给予盆底肌训练（PFMT）治疗，又称Kegel运动，15~30min/次，2~3次/d，2~3次/周，连续12个月。对照组在PFMT基础上口服坤泰胶囊，4粒/次，3次/d，持续治疗12个月。MHT组在PFMT基础上，同时给予绝经激素治疗。EPT亚组包括雌孕激素连续联合（戊酸雌二醇片1mg+地屈孕酮片10mg，1次/d）、雌孕激素连续序贯疗法（芬吗通12个疗程），替勃龙亚组口服替勃龙，连续用药12个月。检查治疗前后各组及亚组间血清雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）水平、尿道旋转角（URA）、逼尿肌厚度（BDT）、膀胱尿道后角（PVUA）、肛提肌裂孔面积（LHA）以及尿失禁量、尿失禁评分、临床疗效、改良Kupperman绝经指数（KMI）评分、改良牛津肌力分级的变化。结果 研究结束时，MHT组失访7例（其中替勃龙亚组失访5例，EPT亚组失访2例），对照组失访3例；最终共纳入65例。治疗1年后，MHT组和对照组FSH、E2、MOS分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗1年后，MHT组和对照组PUVA、BDT、URA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；MHT组LHA低于对照组（P=0.028）。治疗1年后，EPT亚组和替勃龙亚组PUVA、BDT、URA、LHA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组和MHT组临床疗效比较，差异有统计学意义（P=0.010）；EPT亚组和替勃龙亚组临床疗效比较，差异无统计学意义（P=0.724）。治疗1年后，MHT组尿失禁量、尿失禁评分、KMI评分低于对照组（P0.05）。结论 MHT联合盆底肌锻炼对盆底结构有一定改善作用，并且可以显著缓解尿失禁症状；然而，EPT和替勃龙在改善患者盆底结构和缓解临床症状方面并无明显差别。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 老年人潜在不适当处方筛查工具（STOPP）/处方遗漏筛查工具（START）由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并予2015年进行第二次更新。自发表以来，该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布，在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准，最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据，提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准（第3版）进行了详细的解读，为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考，并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 全科教学门诊是培养规培全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文用1例以乏力为主要表现的患者为教学案例，介绍全科教学门诊中采用澳大利亚著名全科医学专家JohnMurtagh提出Murtagh安全诊断策略启发规培全科医生对乏力进行诊断与鉴别诊断：（1）引起乏力的常见疾病有哪些?（2）哪些重要疾病是不能忽视的？（3）乏力有什么容易被遗漏的疾病？（4）是否存在潜在的容易被掩盖的疾病？（5）患者是否有话没有说？结合病史、体格检查和实验室检查结果初步诊断为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎引起急进性肾小球肾炎可能性大，及时转诊，肾病理确诊乏力的病因为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎，取得满意疗效。带教老师基于Murtagh安全诊断策略帮助规培全科医生构建乏力鉴别、分析的系统知识框架，从而提升规培全科医生的临床逻辑思维能力和解决临床实际问题的能力；以思维导图为辅助工具，将Murtagh安全诊断策略诊断与鉴别诊断思路可视化、形象化，优化教学效果。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景慢性萎缩性胃炎是一种临床常见癌前病变，容易反复发作，严重影响患者生活质量。目前西医治疗慢性萎缩性胃炎效果有限，而针灸治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的效果，但具体哪种针灸疗法治疗效果更好，仍未有定论。目的 运用网状Meta分析方法评价不同针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎对临床疗效、胃镜疗效、病理疗效差异性。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务数据库、PubMed、Embase、WebofScience数据库建库至2023-04-30针灸治疗慢性萎缩性胃炎的随机对照试验，按照纳排标准进行筛选。基于ROB2偏倚风险评估工具进行文献质量评估，使用Rstudio软件进行网状Meta分析，使用Stata软件绘制漏斗图进行发表偏倚风险评估。结果 纳入文献26篇涉及10种干预措施，样本量2068例。网状Meta分析结果显示，在临床疗效上，西药联合穴位注射、穴位埋线、西药联合针刺、温针灸、针刺等干预措施均优于常规西药治疗（P穴位埋线（0.80）>西药联合针刺（0.67）>温针灸（0.59）>西药联合雷火灸（0.58）>针刺（0.48）>西药联合隔姜灸（0.40）>雷火灸（0.31）>西药联合电针（0.24）>常规西药（0.06）；在胃镜疗效上，穴位埋线、温针灸、西药联合针刺、针刺、西药联合穴位注射均优于常规西药治疗（P温针灸（0.72）>西药联合针刺（0.58）>针刺（0.47）>西药联合穴位注射（0.41）>常规西药（0.01）；在病理疗效上，穴位埋线、温针灸优于常规西药治疗（P西药联合针刺（0.59）>温针灸（0.53）>针刺（0.52）>西药联合穴位注射（0.51）>常规西药（0.06）。结论 临床症状明显患者可选用西药联合穴位注射缓解症状，而临床症状不明显的患者则优先选用穴位埋线，穴位埋线不仅能改善临床症状，在改善胃镜疗效及病理疗效上较其他针灸疗法效果更显著。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-04-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景中老年人腰背痛已成为世界范围内重要的公共卫生问题，身体活动和睡眠是占据24h生命周期的两个核心生活方式组成部分，坚持充足的身体活动和良好的睡眠对健康至关重要，且两者均与腰背痛有关。目的 调查我国中老年人腰背痛发病率，分析身体活动和睡眠两大行为要素对其发病的独立影响和联合影响，为行为健康提供科学依据。方法 基于2018年中国健康与养老追踪调查，排除没有提供人口学、身体活动、睡眠和腰痛数据的参与者，筛选出符合标准的45~69岁中老年13496例，收集其一般人口学信息和行为相关信息。采用二元Logistic回归和多元线性回归检验身体活动、睡眠时间和腰背痛三者之间的关系，并构建睡眠时间在身体活动与腰背痛之间的中介模型进行中介作用分析。结果 13496例调查对象腰背痛患病率为39.0%（5269/13496）；我国中老年人睡眠不足（1.96，且身体活动影响腰背痛的路径不显著（β=0.105，P>0.05），故睡眠时间在身体活动与腰背痛的关联中发挥完全中介效应。结论 有超过1/3的中国中老年人患有腰背痛，身体活动水平越高或睡眠时间越短，腰背痛患病风险越高，睡眠时间在身体活动与腰背痛发挥完全中介效应，即高强度身体活动所带来的腰背痛风险经由睡眠时间锐减所完全传递，充足的睡眠时间在降低高强度身体活动所带来的腰背痛发病风险中发挥重要作用。提示老年人在进行体育锻炼时，应根据自身情况合理安排运动量，并保持充足的睡眠时间，以降低腰背痛患病风险。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 非酒精性脂肪性肝病是一种进行性疾病，与乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝病共同构成全球慢性肝病的主要病因。非酒精性脂肪性肝病若不进行有效干预，可逐渐恶化为非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等，并可能在将来成为终末期肝病的主要原因。世界范围内，非酒精性脂肪性肝病的患病率、发病率正在不断增加，危害日趋显著。本文在进行大量资料搜集与文献阅读后，对非酒精性脂肪性肝病在性别、地区等方面的流行病学特征进行分析，同时针对激素、环境等危险因素对非酒精性脂肪性肝病可能造成的影响进行讨论，为非酒精性脂肪性肝病预防控制提供新的思路。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染属于近百年全球重大突发公共卫生事件，对全球卫生系统造成重大威胁。SARS-CoV-2 感染康复后部分患者可长时间存在多种呼吸道症状，这被称为 SARS-CoV-2 感染急性期后遗症，SARS-CoV-2 感染后肺纤维化（PCPF）作为其中之一可不同程度地影响患者的呼吸功能和生活质量。有关 PCPF 的治疗是目前研究的热点，本文就 PCPF 的治疗方法做一综述，旨在改善 PCPF 患者的预后。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景心血管疾病作为全球首要死亡原因，严重威胁人类的健康。饮食作为重要的干预手段备受关注，但碳水化合物对心血管疾病的影响尚未知。目的分析碳水化合物摄入对心血管疾病风险相关性影响的证据。方法计算机检索万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国知网（CNKI）、维普信息资源系统（VIP）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、PubMed、Cochrane Library、EMBase 数据库，获取发表时间为建库至 2023 年 1 月的关于碳水化合物与心血管疾病风险的随机对照研究。由两名研究者分别独立提取文献数据，并进行文献质量评价。使用 RevMan 5.3 软件进行数据分析。结果共纳入 16 项随机试验，碳水化合物能够降低三酰甘油水平，下降了 0.17mmol/L（95%CI=-0.24~-0.10，P<0.000 01）。持续 6 个月以下碳水化合物饮食干预使三酰甘油水平下降了 0.25 mmol/L（95%CI=-0.33~-0.17，P<0.000 01）；12~23 个 月 组 三 酰 甘 油 降 低 0.15 mmol/L（95%CI=-0.29~-0.01，P=0.04）。血浆高密度脂蛋白水平升高 0.09 mmol/L（95%CI=0.07~0.10，P<0.000 01），血浆低密度脂蛋白水平升高 0.10 mmol/L（95%CI=0.02~0.17，P=0.01）。结论低碳水化合物饮食对心血管危险因素的总体影响在 6 个月以下和 6~11 个月时更加有利，但 2 年后对心血管危险因素没有显著影响，其长期影响需要进一步研究证实。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-04-03 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 急性心肌梗死（AMI）是全世界心血管疾病发病率和死亡率的主要原因，尽管目前心肌坏死的生物标志物被广泛应用，但 AMI 的发病率和死亡率仍然居高不下。目的 拟研究内皮细胞微粒（EMPs）内含 miR-126、线粒体成分、黏附分子的表达水平及临床意义。方法 纳入 2021 年 9 月—2022 年 9 月于新疆维吾尔自治区人民医院就诊的 AMI 患者 50 例、稳定性冠心病（SCAD）患者 50 例、健康者 50 例，AMI 患者和 SCAD 患者均在本院住院并接受冠状动脉介入治疗（PCI），健康者均经过本院体检中心的评估。收集三组外周血标本及一般资料，利用透射电镜观察微粒的形态，流式细胞术鉴定 EMPs 水平，荧光定量 PCR 检测 EMPs 中 miR-126 的表达，ELISA 检测 EMPs 中线粒体活性氧（ROS）及内含黏附分子［血管细胞黏附分子 1（VCAM-1）、细胞间黏附分子 1（ICAM-1）、E- 选择素、P- 选择素］的水平。结果 通过透射电镜观察到，分离的 MPs 膜结构完整，直径在 100~400 nm。与 Control 组相比，AMI组血浆 EMPs 中 miR-126 表达水平下降（Z=4.979，P<0.001），ROS 表达水平升高（Z=9.651，P<0.001），VCAM-1表达水平升高（Z=2.336，P=0.019），ICAM-1 表达水平升高（Z=5.894，P<0.001），E- 选择素表达水平升高（Z=2.730，P=0.019），P- 选择素表达水平升高（Z=6.470，P<0.001）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，miR-126 表达水平降低（OR=0.026，95%CI=0.003-0.210，P=0.001）是 AMI 的保护因素，ROS（OR=1.009，95%CI=1.005-1.013，P<0.001）、P- 选择素表达水平升高（OR=1.063，95%CI=1.022-1.105，P=0.002）是 AMI 的危险因素。受试者工作特征曲线（ROC）显示，miR-126 诊断 AMI 的曲线下面积为 0.816，ROS 诊断 AMI 的曲线下面积为 0.892，P- 选择素诊断 AMI 的曲线下面积为0.728，miR-126、ROS、P- 选择素联合诊断的曲线下面积为 0.950。结论 EMPs 中 miR-126、ROS、P- 选择素以及三者联合指标均对 AMI 有诊断价值，并且三者联合指标诊断价值最高，这表明其可能为 AMI 患者的潜在诊断指标。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2024-04-01
摘要： 目的 探讨重组人脂联素（adiponectin, APN）对砷诱导肝HepG-2细胞脂质沉积的干预效应及其分子机制。方法 实验分为对照组、亚砷酸钠（SA）染毒组、rAPN干预+SA染毒组、蛋白激酶B（AKT）抑制剂（GSK690693）干预+SA染毒组，分别对体外培养的HepG-2细胞进行处理，通过细胞涂片油红O染色观察细胞脂质沉积特征，应用生物化学及酶联免疫吸附试验（ELISA）检测线粒体膜电位（ΔΨm）、线粒体肉碱棕榈酰转移酶 1(CPT-1)活性、游离脂肪酸（FFAs）和APN含量，免疫印迹检测磷酸化AKT（p-AKT）、线粒体谷胱甘肽S转移酶K1（GSTK1）和炎症因子半胱天冬酶1（Caspase-1）水平。结果 相比对照组，SA染毒组显示细胞内脂质沉积，ΔΨm、CPT-1活性、GSTK1和APN水平下降，而FFAs、p-AKT和Caspase-1水平上调。相比SA染毒组，重组人APN干预后显示细胞脂质沉积程度减轻，ΔΨm、CPT-1活性、GSTK1和APN水平升高，而FFAs、p-AKT和Caspase-1水平下调。类似地，GSK690693干预后亦显示细胞脂质沉积程度减轻，ΔΨm、CPT-1活性、GSTK1水平升高，p-AKT和Caspase-1水平下调。结论 砷诱导HepG-2细胞脂质沉积与AKT信号激活有关，脂联素可通过抑制AKT信号拮抗砷诱导肝细胞脂质代谢障碍及脂质沉积发生。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-04-01
摘要： 目的 探讨伦蒂南（香菇多糖，Lentinan, LNT）对亚砷酸钠（sodium arsenite, SA）诱导C57BL/6小鼠肝脏脂质沉积的干预效应。方法 实验分为4组（8只/组）：分别为对照组、亚SA染毒组、LNT干预+SA染毒组、LNT对照组，对C57BL/6小鼠进行SA染毒处理（SA溶于去离子水，10.0 mg/L饮用水暴露，8周）以及LNT干预处理（1.0 mg/kg，肌肉注射，隔日一次，8周），实验结束后收集肝组织样本，通过肝组织切片油红O染色观察肝脏脂质沉积特征，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测小鼠肝组织甘油三酯（TG）和脂联素（APN）水平，应用方差分析和最小显著差异法（LSD）检验比较组间统计学差异。 结果 相比对照组，SA染毒组小鼠显示肝组织脂质沉积，APN水平下降，而TG水平上调（P0.05）。 结论 SA诱导C57BL/6小鼠肝脏脂质沉积可能与APN水平下调有关，LNT干预可升高APN水平以拮抗SA诱导的C57BL/6小鼠肝脏脂质沉积。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-04-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景高血压是心血管疾病主要的危险因素，降压用药不仅仅要考虑患者血压特征，也要考虑患者并发症情况。现阶段，基于家庭医生签约服务对高血压患者的服药状况及影响因素研究比较缺乏。目的 调查安徽省界首市购买家庭医生签约服务的高血压患者服药现状，描述患者服药行为与患者特征之间的关联，探索患者用药调整的影响因素，并分析基层高血压患者用药的合理性。方法 采用整群抽样的方法，2021年7—8月从安徽界首市随机抽取48个行政村，通过面对面调查法采用自制问卷收集患者特征和服药数据，参照《国家基层高血压防治管理指南2020版》将问卷中患者提到的降压药分为如下5类：A类为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），B类为β受体阻滞剂，C类为钙通道阻滞剂（CCB），D类为利尿剂，E类为单片复方制剂。通过科大讯飞智能语音血压计的后台获取患者上传的近1年血压数据，分析不同特征患者的服药行为。采用多因素Logistic回归分析探讨高血压患者用药调整的影响因素。本研究中“联合用药”是指服用复方制剂或2种以上降压药，“用药调整”是指患者过去服用其他降压药。结果 本研究共纳入高血压患者3005例，其中男1291例（43.0%）、女1714例（57.0%），平均年龄为（65.5±9.8）岁，高血压服药率为79.1%，联合用药率为40.2%。2376例服用降压药的患者中，不同类型降压药服用率从高到低依次为（部分患者存在联合用药）：E类（39.6%）、C类（35.1%）、D类（20.3%）、A类（20.1%）、B类（3.7%）；服用最多的降压药为复方利血平（33.7%）。对于年均血压≥160/100mmHg的患者，仍有12.2%和4.9%未服用降压药。患者联合用药以E类降压药为主。年均“舒张压≥100mmHg”且“患合并症”的患者，调整后A类和C类降压药的服用率增加相对较多，年均“收缩压≥160mmHg”且“未患合并症”的患者，调整后E类降压药的服用率增加相对较多。多因素Logistic回归结果显示，服药年数长（OR=1.042，95%CI=1.031~1.053，P<0.001）、初中以上文化程度（OR=1.488，95%CI=1.195~1.853，P<0.001）、合并高血脂（OR=1.267，95%CI=1.052~1.525，P=0.013）、合并心血管并发症（OR=1.394，95%CI=1.166~1.667，P<0.001）、合并脑血管并发症（OR=1.258，95%CI=1.040~1.522，P=0.018）是患者用药调整的促进因素，高龄（OR=0.980，95%CI=0.971~0.990，P<0.001）是用药调整的抑制因素。结论 界首市农村地区高血压患者的服药率较高，主要服用E类和C类降压药。基层医生对各类降压药的使用基本合理，但对二级高血压患者以及存在合并症的高血压患者的服药管理，尤其是联合用药策略的应用有待提升。
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