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  • 伴周期性肢体运动脑卒中患者的睡眠结构分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-05 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 卒中后患者可伴有不同类型的睡眠障碍,临床多见却易忽视周期性肢体运动(PLMS)对睡眠的影
    响,国内外报道PLMS 对卒中患者的影响较少,需进一步研究。目的 探讨周期性肢体运动对脑卒中患者的睡眠影
    响。方法 选取2020 年12 月-2022 年2 月于我院就诊,伴有睡眠障碍且行多导睡眠监测脑卒中患者81 例。根据睡
    眠周期性肢体运动指数(PLMI)15 次/h 为界分为:PLMS+组(PLMI15)、PLMS-组(PLMI15)。比较并分析两组
    之间的睡眠结构。结果 两组比较,PLMS+患者睡眠效率降低、觉醒指数增高,二期睡眠比例增加、三期睡眠比例减
    少、清醒时肢体运动指数增加,差异具有统计学意义(P0.05);余睡眠分期及睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)差
    异无统计学意义(P0.05)。结论 研究表明伴有觉醒的周期性肢体运动的脑卒中患者,客观存在睡眠紊乱,为心
    脑血管疾病中的重要危险因素。

  • 全自动间接免疫荧光法与全自动固相法检测抗核抗体调整间接比较的Meta分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-02

    摘要:【摘要】目的 采用Meta分析和以手工间接免疫荧光法(manual-IIF)为共同参考标准的调整间接比较方法对全自动间接免疫荧光法(Automated-IIF)与全自动固相法(solid-phase assays)检测抗核抗体(ANA)性能进行分析。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、中国生物医学文献检索数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库中发表的与全自动IIF和固相法检测ANA相关的诊断性研究,检索时限均从建库至2022年3月。由2名研究者根据事先制定的纳入、排除标准独立进行文献筛选并提取基本资料,依据诊断准确性研究的质量评估(QUADAS-2)工具评价文献质量。采用Meta-Disc 1.4软件和Stata 12.0软件进行Meta分析,计算合并敏感性、合并特异性、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断优势比。采用RevMan 5.3软件绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC)。通过R软件实现全自动IIF与固相法检测ANA间接比较的相对诊断比值比(RDOR)结果,采用调整间接比较森林图显示两种检测方法的RDOR值及其95%可信区间(CI),采用Deek's漏斗图非对称检验评估是否存在发表偏倚。结果 最终纳入23篇文献,共计20 608例病例 。异质性检验结果提示存在非阈值效应引起的明显异质性,采用随机效应模型进行Meta分析。全自动IIF检测ANA的Meta分析结果:合并敏感性为0.86 (95% CI 0.85-0.87)、合并特异性为0.90(95% CI 0.90-0.91)、合并阳性似然比为10.47(95% CI 5.63-19.47)、合并阴性似然比为0.06(95% CI 0.03-0.12)、合并诊断优势比(DOR)为172.36(95% CI 66.47-446.94)、SROC曲线下面积(AUC)为:0.974;固相法检测ANA的Meta分析结果:合并敏感性为0.43(95% CI 0.42-0.45)、合并特异性为0.94(95% CI 0.93-0.94)、合并阳性似然比为6.48(95% CI 4.19-10.01)、合并阴性似然比为0.45(95% CI 0.38-0.54)、合并DOR为14.86(95% CI 8.88-24.88)、AUC为:0.863。间接比较结果显示全自动IIF检测ANA准确性明显高于固相法。结论 在临床实验室对ANA检测的需求增加时,全自动IIF可以被推荐作为ANA筛查的替代方法。

  • 甲状腺功能正常的高血压患者血清甲状腺激素水平与高尿酸血症的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:【摘要】 背景 血尿酸(SUA)与高血压的发生发展密切相关,高血压患者常伴随甲状腺功能改变。但目前在甲状腺功能正常的高血压患者中,甲状腺激素水平与高尿酸血症(HUA)患病风险的相关研究鲜有报道。目的 探讨甲状腺功能正常的原发性高血压(EH)患者血清甲状腺激素水平与HUA的相关性。方法 回顾性选取2019年1月至2020年12月延安大学咸阳医院心血管内科收治的甲状腺功能正常的EH患者267例作为研究对象。根据是否合并HUA,分为非HUA组166例,合并HUA组101例。比较2组间的基本资料、SUA、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,并进行Pearson相关分析与多因素Logistic回归分析。结果 合并HUA组男性占比、体质指数(BMI)、舒张压(DBP)、吸烟人数、饮酒人数、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)、SUA、FT3水平均高于非HUA组,年龄低于非HUA组(均P<0.05)。多因素Logistic 回归分析显示,男性较女性更易患HUA,BMI、TG、LDL-C、FT3、Scr水平升高与年龄是EH患者发生HUA的独立影响因素[OR(95% CI) 2.843 (1.121~7.215),1.126(1.020~1.234),1.824(1.300~2.560),2.804(1.157~6.795) ,2.297(1.326~3.977) ,1.071(1.041~1.102),0.959(0.931~0.989)]。Pearson相关分析显示,EH患者FT3水平与SUA呈正相关(r=0.327,P<0.001)。结论 合并HUA的甲功正常的EH患者血清FT3水平较无HUA患者高,血清FT3水平升高与EH患者发生HUA密切相关,应引起临床医生重视。

  • 脑卒中住院患者不同时间点营养状况影响因素分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景脑卒中患者常发生营养不良,既往研究大多关注其入院时营养状况,对住院及出院时营养状况研究较少,若能动态观察并分析其影响因素,则能改善卒中患者营养状况及预后。目的分析脑卒中患者不同时间点(入院、7d、出院)营养状况的影响因素。方法本次研究共纳入177例患者,进行一般资料、营养状况、吞咽状况及神经功能缺损程度收集,分析各因素与脑卒中患者营养状况的关系。结果单因素分析结果显示:两组患者入院时营养状况在年龄、吸烟饮酒史、营养支持方式、WST评分方面差异具有统计学意义(P<0.05);7d时在年龄、卒中后肺炎、营养支持方式、洼田饮水试验(WaterSwallowTest,WST)评分、NIHSS评分方面差异具有统计学意义(P<0.05~0.001);出院时在营养支持方式、WST评分、NIHSS评分方面差异具有统计学意义(P<0.05~0.001);多因素Logistic回归分析显示,WST评分(OR=2.041,95%CI:1.354-3.076)为患者入院时营养不良预测因素;年龄(OR=1.029,95%CI:0.994-1.065)、营养支持方式及NIHSS评分(OR=1.108,95%CI:1.029-1.194)为7d时营养不良预测因素;营养支持方式为出院时营养不良独立预测因素。结论WST评分是患者入院时营养不良的影响因素,年龄、营养支持方式及NIHSS评分为7d时营养不良影响因素;营养支持方式为出院时营养不良影响因素;

  • 重庆市多中心4011例心房颤动合并心力衰竭患者的临床特点及治疗现状分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:[摘要] 目的 调查研究重庆地区心房颤动合并心力衰竭患者的临床特征及治疗现状。方法 纳入重庆市21家医院2018年1月1日至2018年12月31日期间收治住院的4011例心房颤动合并心力衰竭患者。从电子病历系统采集患者的病史、一般情况、合并疾病、辅助检查和治疗方案。分析比较上述患者的基线资料,并按照年龄以及医院等级进行分组分析。结果 4011例房颤合并心衰患者平均年龄 (74.0±10.6)岁,多数(83.4%)为非瓣膜性房颤(NVAF)患者,合并其他疾病前三位主要为冠心病(65.1%)、高血压病(51.0%)和糖尿病(17.5%),左房(LAD)显著增大,平均(44.12±9.21)mm。纳入患者心衰类型主要为HFpEF(66.2%),使用β受体阻滞剂占61.6%,地高辛为17.6%,ACEI/ARB类药物总使用率为59.7%。抗栓方面,患者总体抗凝率为47.1%,抗血小板率为44.6%,其中以华法林抗凝为主(37.8%),采用新型口服抗凝药抗凝仅为9.3%。年龄越大的组别,CHA2DS2-VASc评分高分值比例越大,但抗凝率越低,抗血小板比例越高(P<0.001)。并且二级医院总体抗凝率以及华法林和NOAC的使用率均明显不及三级医院(P<0.001)。结论 本研究结果表明重庆地区房颤合并心衰患者大部分为血栓栓塞高危患者,而出血风险高危患者不足1/4,但各年龄段、各医院等级抗栓比例仍不理想,改善心衰方面治疗现状与指南推荐差距较大,各级医院医师应需进一步提高认识,规范诊疗。

  • 老年共病患者衰弱患病率的Meta分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:【摘要】 背景 随着老龄化问题日益严峻,老年共病的患病率正呈现逐年上升趋势。老年共病是导致衰弱的关键危险因素,衰弱的发生会使得共病患者提高一系列不良健康结局的风险,同时也会增加患者家庭的医疗费用支出。尽早识别老年共病患者的衰弱患病情况,对慢性病共病管理具有一定的指导价值。目的 系统评价老年共病患者衰弱的患病率。方法 计算机检索中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、Pubmed、Embase、Web of Science及The Cochrane Library数据库中关于老年共病患者衰弱现状调查的研究,检索时间为建库至2021年12月4日。提取数据并评价纳入研究的文献质量,采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果 共纳入25项研究,包含16062名老年共病患者。Meta分析结果显示,老年共病患者衰弱及衰弱前期患病率分别为27%[95%CI(22%,32%)]、48%[95%CI(44%,51%)]。亚组分析结果显示,共存2种及以上慢性疾病的老年人衰弱患病率为25%[95%CI(19%,31%)],3种及以上患病率为27%[95%CI(14%,41%)],4种及以上患病率为42%[95%CI(-2%,87%)];大洋洲衰弱患病率(52%)和亚洲衰弱患病率(31%)高于欧洲衰弱患病率(17%)、南美洲衰弱患病率(13% );医院老年共病患者衰弱患病率(26%)高于社区患病率(23%);应用临床衰弱量表(CFS)筛查老年共病患者衰弱患病率为43%[95%CI(38%,47%)],Fried衰弱表型量表的衰弱患病率为22%[95%CI(18%,27%)],FRAIL量表的衰弱患病率为8%[95%CI(6%,11%)];调查时间为2001-2010、2011-2015、2016-2020年组的衰弱患病率分别为21%[95%CI(13%,29%)]、19%[95%CI(13%,25%)]、38%[95%CI(23%,53%)]。结论 老年共病患者衰弱患病率正逐渐上升,不同共病数量、洲区、评估工具、研究场所存在差异。因此,相关人员应重视共病患者衰弱的早期筛查,并及时采取预防措施。

  • “规培出站后再培训”对全科医生岗位胜任力的效果分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 随着我国医疗卫生体制改革地不断深入,培训有较高临床技能的全科医生显得尤为迫切,如何持续不断提高全科医生临床技能已成为分级诊疗、中国医改能否成功的关键因素之一。目的 研究实施“规培出站后再培训”对全科医师岗位胜任能力提高的效果。方法 选择已通过“上海市全科住院医师规范化培训”合格出站的全科医生24人,进行全科专业临床技能再培训,分析培训实施前、后全科住院医师对全科综合临床技能的提高效果。结果 24名全科医生参加再培训后,其综合考核中“基本急救技能”、“医患沟通”、“病例分析”、“综合知识”、“心电图、X线读片”5方面,明显优于培训前,对比差异显著(P<0.05)。结论 实施“规培出站后再培训”对全科医师临床技能的提高有显著效果,增强岗位胜任力,提高社区医疗保健服务能力。

  • 亲密伴侣暴力的识别与处理技巧

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:【摘要】亲密伴侣暴力IPV(Intimate partner violence)是最常见的一种家庭暴力,不仅危害受害人的身心健康和生命安全,还会导致婚姻家庭以及子女成长的不幸。中国目前尚没有官方指南指导IPV的诊疗。本文对IPV的识别和处理进行了证据总结综述,并讨论了如何将这些证据应用于中国。

  • 1990-2019年中国蛋白质-能量营养不良发病趋势分析及预测

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 蛋白质-能量营养不良(Protein-energy malnutrition,PEM)是常见的营养缺乏症之一,随着生活方式以及饮食习惯的改变,人们日益增加了对营养健康问题的关注度,而该疾病可对不同年龄人群的健康产生不同程度影响。近年来发病趋势,不同年龄的发病状况及相关预测有待分析研究。目的 通过对1990年至2019年中国PEM的发病和变化趋势进行分析,了解不同年龄的PEM发病状况,并预测到2029年的未来趋势,为PEM的预防提供依据。方法 根据2019年全球疾病负担(GBD 2019)研究的数据,利用 Joinpoint软件,对1990~2019年PEM各年龄段发病率以及年龄标准化发病率拟合对数线性模型,分析其变化趋势。用年度百分比变化(Annual percentage change,APC)和年度平均百分比变化(Average annual percentage change,AAPC)以及95%置信区间(Confidence interval,CI)来描述每个指标的趋势。利用ARIMA模型,预测了中国2020~2029年PEM的发病率趋势。结果 2019年中国全人群PEM标化发病率为1996.5/10万,男性高于女性,小于5岁人群PEM发病率最高(4402.5/10万),其次是80~84岁,5岁以后,无论男女其发病率均随年龄的不断增加而增高。中国PEM标化发病率结果显示:1990~1995年和2010~2014年中国PEM标化发病率呈现下降趋势。中国PEM年龄别发病率结果显示:1990~2019年小于5岁的人群以年平均变化2.1%的速度下降,其余各年龄段年均变化呈现整体平稳上升趋势。通过ARIMA模型预测结果显示,到2029年,中国的PEM发病率将达到7280.06/10万。结论 1990年以来,中国PEM发病率一直呈现平稳上升的趋势。并且到2029年,在中国大陆的发病率仍会继续上升。本研究将会为制定相关政策提供参考,为PEM的预防提供依据。

  • 深髓静脉征与脑小血管病影像学标志物相关性及危险因素分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:摘要:背景 深髓静脉为垂直于侧脑室分布的小静脉,其可能在脑小血管病的产生机制中起到一定作用。目的 探究脑小血管病(CSVD)患者深髓静脉征评分与影像学标志物各项评分的相关性,并分析其发生的危险因素。方法 回顾性分析在我院及新郑市公立人民医院确诊的脑小血管病患者共86位,通过磁敏感加权成像来评估患者脑内深髓静脉评分,采用一种独特的深髓静脉征视觉评分,同时按照目前公认的评分方法评估其余脑小血管病影像学标志物评分。采用独立样本t检验、pearson相关分析、线性回归及logistic回归分析来对数据进行分析。结果 患者脑内深髓静脉征(DMVs)评分与脑内腔隙性脑梗死病灶、白质高信号、微出血、扩大血管周围间隙、脑小血管病总负荷均具有相关性,DMVs的对称性与DMVs得分和影像学标志物得分无显著相关性。相关性系数提示DMVs主要与脑小血管病影像学总负荷和微出血相关性较强。同时探究了这些患者的临床资料中性别、急性脑卒中史、吸烟史,检验资料中的总胆固醇、高密度脂蛋白,尿酸、血红蛋白水平有与DMVs评分具有相关性。结论 较高的DMVs评分可能会增加各种脑小血管病标志物的评分和CSVD总负荷。DMVs评分可以对腔隙性脑梗死以外的脑小血管病影像学标志物评分进行一定程度的预测。男性、急性脑卒中史和吸烟史,总胆固醇、高密度脂蛋白,尿酸、血红蛋白水平可能为DMVs的危险因素。

  • “绿色通道”基于PI3K/Akt/mTOR信号通路调控肺泡巨噬细胞自噬探讨银杏叶提取物防治COPD的机制

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:【摘要】目的 探讨银杏叶提取物(Ginkgo biloba extract, GBE)通过磷脂酰肌醇3-激酶( PI3K) /蛋白激酶B( Akt) /哺乳动物雷帕霉素靶蛋白( mTOR)信号通路调控肺泡巨噬细胞自噬防治慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的作用机制。方法 将90只SPF级雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、COPD 模型组、GBE组、康士得组、雷帕霉素组、Taselisib组,每组各15只,除正常对照组外,其余各组采用香烟熏吸联合气管内注入脂多糖(LPS)的方法构建COPD大鼠模型,GBE组于实验的第15d-28d腹腔注射舒血宁注射液,其余各组于实验的第29d-42d分别予Akt抑制剂康士得、mTOR抑制剂雷帕霉素、PI3K抑制剂Taselisib干预;显微镜下计数各组大鼠肺泡巨噬细胞数量,HE染色观察各组大鼠肺泡病理改变及气道重塑情况,透射电镜观察各组大鼠肺泡巨噬细胞的超微结构,酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠肺泡灌洗液(BALF)与血清白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平;蛋白免疫印迹法(WB)检测各组大鼠肺泡巨噬细胞PI3K p110a、Akt、p-Akt、mTOR、p-mTOR、LC3 II/LC3I蛋白表达水平。结果 GBE组和各抑制剂组肺泡巨噬细胞数量明显小于COPD模型组(P<0.05);GBE组和各抑制剂组的肺泡平均内衬间隔(MLI)与平均肺泡面积 (MAA)明显小于COPD模型组,而平均肺泡数(MAN)明显大于COPD模型组(P<0.05);与COPD模型组相比GBE组与各抑制剂组大鼠支气管壁结构基本完整,纤毛排列较整齐,支气管管壁及其周围炎症细胞浸润较少;透射电镜观察发现GBE组与各抑制剂组肺泡巨噬细胞的自噬溶酶体较COPD模型组明显增多;与COPD模型组相比,GBE组与各抑制剂组BALF与血清中IL-6、IL-8含量明显降低(P<0.05),PI3K p110a、Akt、p-Akt、mTOR、p-mTOR蛋白表达水平明显降低(P<0.05),而LC3-II/LC3I的比值明显升高(P<0.05)。结论 GBE能通过调控PI3K/Akt/mTOR信号通路,维持COPD大鼠肺泡巨噬细胞的自噬功能,减轻巨噬细胞浸润,抑制炎症反应、肺泡破坏,改善气道重塑。

  • 宁夏试点县中老年人健康公平性及其分解分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:【摘要】 背景 随着社会科学技术的发展和医疗技术的进步,人民的生活水平和生活质量明显提高,预期寿命高于以往几年,但老年人口的增多使得人口老龄化的形势变得日益严峻,目前农村老年人在卫生服务方面存在利用不足的现象,健康状况更加不容乐观。目的 分析宁夏海原、盐池两个医改试点县中老年人的健康公平性,并分析各影响因素对健康不公平的贡献程度,为改善中老年人健康和政府完善相关卫生政策提供依据。 方法 于2022年1月—3月,利用“农村居民家庭健康询问调查”2019年随访数据,采用多阶段整群随机抽样方法,筛选年龄≥45岁且家庭常住一年以上共5908名中老年人为研究对象。主要内容包括人口学特征、家庭特征、个人健康状况等。采用集中指数分析中老年人健康公平性,采用集中指数分解法分析各影响因素对健康不公平的贡献程度。 结果 宁夏海原县中老年人两周患病率、慢性病患病率、两周卧床率、两周休工率的集中指数(CI)分别为0.0300、0.0029、0.0114、0.0327;宁夏盐池县中老年人两周患病率、慢性病患病率、两周卧床率、两周休工率的集中指数(CI)分别为0.0004、-0.0001、0.0374、0.0374。集中指数分解显示,年龄对健康不公平贡献程度最高,年龄对两周患病率的贡献率为30.01%,对慢性病的贡献率为218.56%,对两周卧床率贡献率为1.21%,对两周休工率的贡献率为129.53%;文化程度和家庭年人均收入对健康不公平贡献程度较高,性别、职业、饮用水类型对健康不公平贡献程度较低。 结论 从整体来看,宁夏试点县中老年人健康公平性较好,但偏向收入较高的人群,年龄对中老年人健康不公平贡献程度最大。社会应重视中老年人健康,当地基层卫生机构可定期对中老年人健康进行免费检测,并对其进行健康知识的宣传,提升中老年人健康意识,政府也应调整相关医疗卫生政策,满足中老年人的健康需求,最终实现健康公平。

  • 医生参与医患共享决策行为特征的混合方法研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:【摘要】背景 医患共享决策作为“以患者为中心”的重要体现形式之一,其在临床的实施过程并不理想,医生作为推进医患共享决策实施过程的主体之一,鲜见共享决策过程中医生行为的研究。 目的 探索医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征,为推进医患共享决策在临床的推广和应用提供依据。 方法 采用混合方法研究的聚敛式设计,同时收集量性数据和质性数据。量性研究采用方便抽样法,2020年5~12月选取上海市某三级甲等医院在职的临床医生进行问卷调查,探索医生参与共享决策的现况,并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类,分析医生共享决策行为的分布特征;质性研究采用方便抽样和目的抽样法,选取2020年6~12月量性研究中的23名医生进行半结构式访谈,探索医生参与共享决策的过程和体验,明确医生在决策各环节的主要行为特征。结果 量性研究结果:325名医生参与共享决策行为的平均得分为(80.44±14.88)分,医生在“解释治疗方案优缺点”、“提供多种治疗方案”行为的参与度最高;在“告诉患者需要共同做一个重要的决定”、“共同决定选择某一治疗方案”行为的参与度最低;聚类分析结果显示,医生参与共享决策的行为特征可分为三组,分别为“知情同意组”、“患者部分参与组”和“共享决策组”。质性研究结果:医患共享决策过程中医生的参与行为分为:(1)创建决策意识,(2)提供信息,(3)检查患者对信息的理解,(4)价值观的澄清,(5)共同权衡(治疗方案的评价),(6)决策制定与实施。混合研究结果:在决策进程中,医生更多关注于信息的提供,忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素,医生参与共享决策的各行为特征不同。结论 医患共享决策的行为是有限实施的,医生对共享决策的行为过程存在误解。可从知识和态度层面入手,帮助医生明晰共享决策的过程,通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解,提高其对患者决策价值的认同,从而推动医患共享决策在临床的真正实施。

  • 空肠Dieulafoy病致消化道出血1例报道并文献复习

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:Dieulafoy病是指胃肠道供血动脉分支在进入黏膜后未演化为毛细血管,而是保持恒定管径,在高压力血流的冲击下受到损害的一种疾病。该病是一种少见的血管畸形,主要发生在胃部,小肠部位的Dieulafoy病非常罕见,鲜有报道。现报道1例因“间断性便血1.5年,再发1周”入院,小肠镜下诊断为空肠Dieulafoy溃疡的病例,给予钛夹联合硬化剂注射止血,术后1月复查小肠镜病变完全愈合。通过分析该病例的诊疗经过,以期为临床医生诊治不明原因所致的消化道出血提供借鉴。

  • 一例以腰膝痛、腹胀便秘为首发症状的聋哑症患者破伤风感染案例报道并文献复习

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:[摘要]:本文报道了1例以腰痛、双膝关节痛、腹胀便秘为首发症状的聋哑症患者破伤风感染病例。该例患者以腰痛、双膝关节痛、腹胀便秘为首发症状前来骨伤疼痛科就诊,在治疗过程中发现患者存在污染伤口外伤史,并发现患者逐渐出现乏力、咯黄痰、颈项部僵硬不适、双侧颞颌关节疼痛、张口困难等症状,查体发现患者胸廓肌肉痉挛、腹肌紧张,颈部肌肉痉挛,当即诊断为破伤风,转入神经重症医学科进行破伤风抗毒素治疗及其他对症治疗。在全科医学诊疗体系下,该患者经过及时诊断治疗了22天后好转出院。提示临床医师需要重视并提高对破伤风的临床鉴别及诊疗能力,通过普及疫苗预防、污染伤口外伤后及早免疫干预、及时诊断避免误诊、有效治疗有助于防治破伤风感染减少患者死亡率。

  • 创伤性伸直型膝关节挛缩患者动态足底压力分布规律研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 创伤性伸直型膝关节挛缩在临床上十分常见,绝大部分患者存在步态异常。在临床康复中,对于步态的评估多采用量表及平衡仪进行。动态足底压力测试作为科学、客观的评估方法已广泛应用于下肢疾患的评估。国内外对于动态足底压力测试在创伤性伸直型膝关节挛缩患者中的应用较少。目的 探讨创伤性伸直型膝关节挛缩患者动态足底压力的分布规律,为指导康复评估和步态训练提供数据支持。方法 选取2020年12月——2021年12月在安徽医科大学第二附属医院康复医学科治疗的35例创伤性伸直型膝关节挛缩患者作为研究组,其中男17例女18例,年龄14~47岁,平均年龄35.29±9.14岁;身高155~180cm,平均身高166.64±6.96 cm;体重43~89kg,平均体重65.03±9.73 kg;按照Judet膝关节评级标准评价膝关节屈曲活动度,其中优8例,良10例,可10例,差7例。同时期志愿参与本研究的步态正常者30例作为对照组,其中男15例女15例,年龄21~66岁,平均年龄35.23±10.61岁;身高150~183cm,平均身高167.60±9.77 cm;体重49~94kg,平均体重64.47±11.83 kg。应用ByGait-G6060-5步态分析系统测量仪分别采集两组患者足底压力参数,对比分析两组受试者步长、步宽、步速、足角、总触地时长、足底各分区压力占比、足底总压力Ad值、COP-X偏移、COP-Y偏移。结果 研究组步长、步速较对照组明显减少,统计学比较有显著性差异(t =-4.84,P =0.000;t =-2.90,P =0.005);研究组步宽、足角和总触地时长较对照组增大,差异均具有统计学意义(t =2.34,P =0.023;t =2.62,P =0.011;t =2.55,P =0.013);研究组在M4区(第四跖骨)、M5区(第五跖骨)足底压力较对照组显著升高,差异有显著统计学意义(t =3.566,P =0.001;t =3.211,P =0.002);研究组在T2区(第二至第五脚趾)足底压力较对照组升高,差异有统计学意义(t =2.417,P =0.020);研究组在MH区(足后跟内侧)足底压力较对照组显著降低,差异有显著统计学意义(t =-2.874,P =0.006);研究组在LH区(足后跟外侧)足底压力较对照组降低,差异有统计学意义(t =-2.644,P =0.010);研究组患侧压力Ad值占比低于健侧,差异有显著统计学意义(t =-13.357,P<0.01);研究组在COP-X方向和COP-Y方向的偏移值均明显高于对照组,差异有显著统计学意义(t =3.069,P =0.003;t =3.150,P =0.002)。结论 创伤性伸直型膝关节挛缩患者步长短、步宽大、步速慢、足角大、双足总触地时长长,步行时患侧下肢负重较少,且主要以前足和足外侧缘负重,双足压力中心轨迹在横向和纵向的偏移均增大,步行时晃动大,稳定性差。

  • 早产儿支气管肺发育不良危险因素的Meta分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-01 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见的严重肺部疾病,是多种因素对未成熟肺的损伤,识别影响BPD的危险因素对制定预防策略至关重要。目前关于BPD的危险因素尚存争议,且国内外鲜有相关系统评价。目的 系统分析早产儿BPD发生的危险因素。方法 计算机检索中国知网(CKNI)、万方数据库(Wang Fang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library有关早产儿BPD危险因素的文献,检索时限为建库至2021年10月。统计软件采用RevMan5.3、Stata15.1软件。结果 共纳入23篇文献,Meta分析各危险因素的合并OR(95%CI)结果如下:产前因素:绒毛膜羊膜炎1.46(1.18,1.80)、妊娠期高血压1.26(1.15,1.37)、胎膜早破1.18(1.10,1.26)。产时因素:低出生体重0.79(0.76,0.83)、低胎龄0.80(0.73,0.87)、SGA 2.64(1.85,3.77)、产房气管插管2.50(1.39,4.50)、5 min Apgar评分<7分2.47(1.36,4.47)、男性1.49(1.43,1.55)。产后因素:机械通气>7天7.99(4.47,14.29)、表面活性剂3.46(1.96,6.11)、RDS 3.40(2.01,5.75)、产后使用类固醇2.42(1.93,3.03)、PDA 1.96(1.38,2.79)、败血症1.82(1.36,2.44)、NEC 1.62(1.18,2.22)、机械通气1.59(1.28,1.96)。结论 绒毛膜羊膜炎、妊娠期高血压、胎膜早破、低出生体重、低胎龄、SGA、产房气管插管、5 min Apgar评分<7分、男性、机械通气>7天、表面活性剂、RDS、产后使用类固醇、PDA、败血症、NEC、机械通气是早产儿BPD发生的危险因素,医护人员应及时识别并处理相关危险因素,预防早产儿BPD的发生。

  • CIPP评价模式在我国护理教育中的应用与展望

    分类: 医学、药学 >> 护理学 提交时间: 2022-07-31

    摘要:基于提升护理教育发展水平和推进教育改革活动对教育评价的需要,CIPP评价模式已经被广泛应用于教育评价中。CIPP评价模式是以决策为导向,将评价活动贯穿于整个教育过程,不断改进并提高教育质量的评价方法。文章在分析护理教育应用CIPP评价模式可行性的基础上,围绕CIPP评价模式在护理教育中的前景和挑战进行分析,试图为我国护理教育CIPP评价模式的顺利发展提供建议。

  • 中医生命质量评估工具的研究进展

    分类: 医学、药学 >> 中医学与中药学 分类: 心理学 >> 社会心理学 提交时间: 2022-07-30

    摘要:目的:通过整理分析现有已发表的中医生命质量评估工具现状,以期为研究者选择合适中医生命质量评估工具提供参考,为研制完善中医生命质量评估工具提供借鉴和依据。方法:检索中国知网、万方、维普建库以来的中医生命质量评估工具,并对检索结果进行梳理和统计。结果:共检索到中医生命质量评估工具57个,各评估工具研制时间从2015至2019年不等,条目数多分布在30至60条,有51个评估工具经过信度检测信度较好,以生理维度、心理维度、社会维度和生活维度为主。局限:由于部分评估工具开发时间较晚,其应用效果有待进一步研究。结论:不同中医生命质量评估工具的维度和条目划分依据不同,研制中医生命质量评估工具应更注重标准评价。

  • 中医治疗血液透析中糖尿病肾病患者疗效评价标准的研究进展

    分类: 医学、药学 >> 中医学与中药学 提交时间: 2022-07-30

    摘要:目的:糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症,已成为发达国家和地区终末期肾病首要病因,评估中医药诊治疗效有助于症状的联合管理。方法:该文综述了中医治疗血液透析中糖尿病肾病患者临床疗效评价方法的内容、特点及应用情况。结果:疗效评价标准可归纳为以患者自觉病情好转为疗效评价标准、以医生判断病情好转为疗效评价标准和自拟疗效评价标准三种。局限:由于部分评估工具开发时间较晚,其应用效果有待进一步研究。结论:建议根据现有普适性工具的特点并结合糖尿病肾病血液透析患者疾病特点,开发适合糖尿病肾病血液透析患者的特异性中医疗效评价工具,为通过有效管理提升中医治疗糖尿病肾病提供依据。