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  • 术前颈椎CT值与颈前路术后邻近椎间隙高度变化的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 术前CT上以CT值(Hounsfield Units,HU )测量的椎体骨密度可能与颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后邻近节段高度丢失相关,目前有关CT值与ACDF术后的相关研究仍很少报道。目的 探讨术前颈椎体CT值与术后上邻近间隙高度变化的关系。方法 回顾性分析在新疆医科大学第六附属医院接受单节段ACDF治疗颈椎退行性病变的患者,收集包括术前颈椎CT、术后1周之内,以及末次随访至少12月颈椎X线片等资料。排除接受颈椎后路手术、颈部肿瘤、感染、创伤、结核或术前接受骨质疏松治疗的患者。测量并记录CT值,比较术后1周和末次随访时X线片,测量上邻近椎间隙高度。如末次随访时椎间隙高度丢失超过原高度的20%,则纳入A组,否则纳入B组。结果 符合纳入标准的86例患者中,两组患者在年龄、性别、平均随访时间、BMI上无显著性差异。A组的CT值( 313.64± 19.84 , n=15)明显低于B组( 349.42±32.85, n=71,P<0.01)。CT值与上邻近椎间隙高度丢失呈负相关(皮尔逊系数为−0.844,P<0.01)。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积为0.830,CT值的最适阈值为329.17,(敏感度71.8%,特异度86.7%)。术前较低的CT值是ACDF术后上邻近间隙高度丢失,即术后早期椎间隙退变的危险因素(二元Logistic回归,P<0.05)。结论  单节段ACDF患者术前较低的CT值与术后邻近节段高度丢失有关。术前标准化的CT值测量有助于预测ACDF术后邻近节段退变。

  • 2000—2019年中国脑瘤死亡趋势分析及预测

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 在世界范围内脑瘤对人群健康的危害已获得广泛关注,但目前仍未有针对我国脑瘤死亡趋势分析与预测的有关研究。目的 分析2000—2019年中国脑及中枢神经系统癌症(简称脑瘤)的死亡变化趋势,并预测未来5年脑瘤的粗死亡率,为脑瘤防治提供参考。方法 收集全球健康数据交换数据库( Global Health Data Exchange,GHDx)中2000—2019年中国脑瘤死亡数据,应用Joinpoint回归模型分析死亡趋势,采用内生因子估算法(intrinsic estimator,IE算法)和年龄-时期-队列模型(Age-period-cohort model,APC模型)估计死亡率的年龄、时期和出生队列效应。通过R(4.1.3)对2000—2019年脑癌死亡数据建立GM(1,1)模型进行预测。结果 2000—2019年中国男、女性脑瘤的标化死亡率呈下降趋势。APC模型显示,中国男女脑瘤的死亡风险均随年龄和时期增加而增大,晚出生队列其脑瘤的死亡风险小于较早出生队列。模型预测2019年后我国脑瘤的粗死亡率持续上升,2024年粗死亡率达到4.54/10万。结论 2000—2019年,中国脑瘤的标化死亡率总体呈现下降趋势,死亡风险随着年龄的增大和时期的推移而增大,越早出生其死亡风险越大。预测结果显示未来5年脑瘤发病率与死亡率均持续上升,我国脑瘤防控形势依旧严峻,应加强我国脑瘤高发人群的防治宣传工作,提倡良好正确的生活方式,降低脑瘤的疾病负担。

  • 退行性腰椎管狭窄症相关指南的质量评价和推荐意见比较研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:采用AGREEⅡ及RIGHT评价退行性腰椎管狭窄症(Degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)指南的方法学及报告质量,为DLSS指南制订及报告提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、CBM、CNKI、维普和万方数据库,补充检索医脉通数据库(Medlive)、WHO、英国国家临床优化研究所(NICE)、国际指南协作网(GIN)、美国国立指南文库(NGC)、苏格兰院际间协作网(SIGN)数据库,检索时限为2010年1月1日-2022年1月1日。两名评价员独立对纳入研究进行方法学质量及报告质量,并将文献中推荐意见等级统一前提下进行比较。结果 共纳入6篇相关文献,其中4篇指南,2篇共识;1篇指南为中医指南,3篇指南为循证指南。AGREEⅡ评价结果显示纳入6篇文献的实际总得分/实际最高得分的比值从高到低依次为78.2%,53.6%,45.7%,37.7%,28.2及15.9%。RIGHT评价显示纳入的4篇指南实际总得分/最高可能得分比值从高到低依次为72.9%,72.9%,62.9%及34.3%。6篇文献共形成了共有46条治疗类和11个非治疗类的推荐意见。结论 当前DLSS指南和共识方法学质量和报告规范还有待进一步提升,对于中重度DLSS患者治疗推荐意见倾向于手术治疗。

  • NLRP3 炎症小体在脑卒中后认知障碍中的研究进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:脑卒中后认知障碍(PSCI)是脑卒中患者的常见并发症,严重影响患者的生活质量。目前,PSCI在临床治疗中尚未发现有效的针对性治疗措施。大量研究证实NLRP3炎症小体的活化在PSCI中起关键作用,且对其进行的许多抑制性治疗都显示出了改善认知障碍的功效。为此,本文总结了NLRP3炎症小体的活化和影响因素及其与PSCI的关系,旨在为PSCI的临床治疗研究提供参考。

  • 慢性阻塞性肺疾病向“前”发展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科最常见的一类慢性气道疾病,也是全世界公认的具有高发病率和高死亡率的慢性疾病之一。作为慢性疾病,其发生发展一般都经历一个漫长的过程,及早预防和早期干预能够显著改善COPD患者的预后。随着国际学术界对COPD认识的逐渐深刻,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2022版报告首次提出了慢性阻塞性肺疾病前期(pre-COPD)的概念。本文回顾了pre-COPD发展历程、分析了其定义及诊断标准,并对早期识别pre-COPD患者的意义进行了总结。pre-COPD是对现有COPD防治理念的拓展和延申,充分认识与理解这个概念,不仅有助于指导相关发病机制和基础研究的方向,更有助于在临床工作中提高COPD的一级预防意识,进而降低COPD的患病率和死亡率,减轻家庭和社会的负担。

  • 辽宁省缺血性脑卒中患者的糖尿病患病现状及其影响因素分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 糖尿病是缺血性脑卒中发病、复发、致残、致死的重要危险因素,评估缺血性脑卒中患者的糖尿病患病现状,开展综合防控,可有效改善患者预后。目的 了解辽宁省缺血性脑卒中患者合并糖尿病现状,为有针对性的干预提供理论依据。方法 2017-2018年,采取整群抽样方法对辽宁省6个县区28个村居的缺血性脑卒中患者进行横断面调查。采用多因素logistic回归分析缺血性脑卒中患者糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况的影响因素。结果 辽宁省缺血性脑卒中患者糖尿病患病、知晓、治疗和控制率分别为29.5%、63.3%、56.4%和47.2%。多因素logistic回归结果提示,城乡[OR=1.818,95%CI(1.317,2.508),P<0.001]、糖尿病家族史[OR=2.790,95%CI(1.922,4.050),P<0.001]、高血压[OR=1.813,95%CI(1.160,2.834),P=0.009]、高甘油三酯[OR=2.312,95%CI(1.631,3.277),P<0.001]、高低密度脂蛋白胆固醇[OR=2.241,95%CI(1.300,3.865),P=0.004]和超重或肥胖[OR=1.562,95%CI(1.136,2.146),P=0.006]是缺血性脑卒中患者糖尿病患病影响因素;城乡[OR=1.865,95%CI(1.086,3.203),P=0.024]、糖尿病家族史[OR=2.402,95%CI(1.306,4.416),P=0.005]和高胆固醇[OR=0.389,95%CI(0.215,0.705),P=0.002]是糖尿病知晓情况的影响因素;60~69岁[OR=3.052,95%CI(1.523,6.115),P=0.002]、城乡[OR=1.866,95%CI(1.104,3.155),P=0.020]、糖尿病家族史[OR=2.303,95%CI(1.275,4.161),P=0.006]和高胆固醇[OR=0.387,95%CI(0.210,0.713),P=0.002]是糖尿病治疗情况的影响因素;城乡[OR=1.916,95%CI(1.021,3.595),P=0.043]是缺血性脑卒中合并糖尿病患者血糖控制达标的影响因素。结论 辽宁省缺血性脑卒中患者的糖尿病患病率较高,患病知晓、治疗和控制情况仍处于较低水平,亟待开展相关综合防控。

  • 《关于软骨发育不全患者的诊断、多学科管理和终身护理的国际共识声明》要点解读

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:软骨发育不全是由FGFR3突变引起的可损害软骨内骨化的可遗传疾病,该病引起的临床问题影响患者整个成长过程,极大地影响了患者及家庭的生活质量,并增加了经济负担。早期诊断及规范化的管理可有效降低该病的死亡率。然而,目前该病的管理方案存在显著差异,因此国际专家小组为促进世界范围内该病管理的标准化,提出了《关于软骨发育不全患者的诊断、多学科管理和终身护理的国际共识声明》。本文针对该共识进行了要点解读,以提高对软骨发育不全的认识,以提高患者生活质量,降低该病死亡率。

  • 睡眠时间与H型高血压在女性人群中的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 睡眠时间与高血压密切相关,但女性人群中睡眠时间与H型高血压的相关性尚不十分明确。 目的 探讨女性人群中睡眠时间与H型高血压的相关性。方法 采用横断面研究的方法,于2018年12月-2020年12月选取湖南省人民医院住院部全科、老年科的1709名女性高血压患者进行问卷调查、体格检查及实验室检测。按照患者自述的近一个月内的平均睡眠时长,分为<7h,7~8h,>8h三组。采用二分类Logistic回归分析女性人群不同睡眠时间与H型高血压之间的相关性。结果 本研究纳入1709名研究对象,H型高血压的患病率为56.93%。研究对象每晚睡眠时间按照<7h、7~8h和>8h进行分组,三组H型高血压的患病率分别为58.68%、36.18%、5.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,调整年龄、居住地区、婚姻状况、文化程度、身体质量指数(body mass index,BMI)、运动情况等混杂因素后,总人群中睡眠时间<7h者患H型高血压的风险是睡眠时间7~8h者的1.310倍(OR=1.310,95%:1.046~1.640)。进一步年龄分层后,仅在>60岁人群中,每日睡眠时间<7h与H型高血压患病的高发病率相关(OR=1.411,95%:1.009~1.973)。结论 在年龄>60岁的女性人群中,睡眠时间<7h是H型高血压患病的危险因素。

  • 生活环境因素暴露对支气管哮喘非急性发作期患者呼出气一氧化氮值水平的影响

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:目的:分析生活环境因素暴露对支气管哮喘非急性发作期患者FeNO值水平的影响,以提高临床医生利用FeNO管理哮喘的效能。方法:纳入2018年7月至2020年6月期间,在广州医科大学附属第二医院呼吸内科门诊就诊的支气管哮喘非急性发作期的患者作为研究对象,通过问卷调查的方法收集资料,问卷信息主要包括病史、人口学资料、生活环境暴露情况,并搜集肺功能、支气管激发或支气管舒张试验、呼出气一氧化氮的检查资料。将收集到的109例支气管哮喘患者分成三组,FeNO低水平组(FeNO<25ppb)共47例,FeNO中水平组(25≤FeNO≤50ppb)共35例,FeNO高水平组(FeNO>50ppb)共27例,采用有序多分类Logistic回归分析方法探寻对FeNO值水平测定的环境影响因素。结果:有吸烟史、家人在家吸烟、家中有饲养宠物与哮喘患者的FeNO水平有显著负向影响关系,其OR值分别为0.332(95%CI:0.130~0.850)、0.345(95%CI:0.147~0.807)、0.327(95%CI:0.135~0.795);有过敏史、居住地位置为城市中心、居住地位置临近车流量大的主干道、居住地周围有工厂与哮喘患者的FeNO水平有显著正向影响关系,其OR值分别为4.076(95%CI:1.606~10.340)、3.908(95%CI:1.468~10.402)、2.689(95%CI:1.181~6.123)、2.740(95%CI:1.090~6.896)。结论:FeNO值水平测定用于哮喘的日常管理明显受生活环境因素暴露的影响,尤其是烟草暴露情况、过敏情况以及生活环境周围的空气质量影响较大,临床需对相关患者区别对待。

  • 高血压合并支气管哮喘:机制与管理

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:高血压和支气管哮喘分别是心血管系统和呼吸系统常见的慢性病。基因易感性、炎症机制以及不良生活方式等均可增加高血压和哮喘发病风险。近年来高血压合并哮喘在发病机制、疾病管理方面的研究已成为热点。本文就高血压和哮喘在发病机制方面的潜在关联以及高血压合并哮喘的科学管理进行综述,为高血压合并哮喘患者的临床研究和治疗提供理论依据。

  • 基于岗位胜任力的全科医师临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-23 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:目的 为解决全科医师实际工作问题,提升其岗位胜任力,探索对全科临床诊疗思维的培养。方法 在文献阅读和前期全科医师执业能力工作坊继续教育班课程的评估反馈下,对其管理进行课程优化设计和评估的改革,通过问卷星发放对第八期来自上海市不同社区机构的200名全科医师学员进行培训后评估,评估其全科诊疗思维和岗位胜任力总体和各层面提升情况。问卷调查回收率86%,受调查全科医师中本科学历占88.95%,中级职称占61.05%,正在接受住培的占23.26%。全科医师经培训后临床诊疗思维能力总体提升情况方面,有较大提升和很大提升者分别占52.33%和21.51%,其岗位胜任力总体能力方面,有较大提升和很大提升者分别占56.00%和22.09%。其中全科诊疗思维教学对全科医师的岗位胜任力总体能力有较大以上提升者占77.91%,而其提升岗位胜任情况在涉及的11种基本特征层面之间都无统计学差异(P>0.05)。与全科诊疗思维相比,科研培训版块对岗位胜任力有较大以上提升的占66.28%,有统计学差异(P<0.05)。全科医师经培训后的临床诊疗思维能力和岗位胜任力的提升情况,主治以上医师(81.36%,85.59%)高于住院医师(57.41%,62.96%),而非住培的在职医师(80.30%,83.33%)高于住培医师(52.5%,62.5%)(P<0.01)。在识图读片、全科临床诊疗思维、常见皮肤病和五官科疾病诊治的培训方面,其对岗位胜任力提升,主治以上的医师高于住院医师,非住培的在职医师高于住培医师(P<0.05)。结论 优化的全科继续教育培训对于全科医师的临床诊疗思维和岗位胜任力都有明显提升作用。在提升全科医师临床诊疗思维和岗位胜任力培训设计方面,还需注意培训中各类知识技能的整合、受培训对象的实践经验基础和积累。

  • 《将患者报告结局纳入临床研究的伦理考量:PROs伦理指南》解读

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-17 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:患者报告结局(Patient-Reported Outcomes ,PROs)可以为医疗决策、卫生政策的制定提供证据,还可作为症状监测的参考指标,以便为个人提供及时的、个性化的医疗照护。随着PROs在临床研究中的广泛应用,一些与之相关的伦理问题受到广泛关注。PROs伦理指南是基于专家共识、专门从伦理角度出发修订的,目的在于为临床研究中PROs内容的伦理考量提供重要参考依据。优化PROs临床研究的伦理问题能够提高PROs的数据质量,同时最大限度地减少受试者的风险、负担和伤害,保护受试者和研究人员的权益。

  • 全科医学研究中混合方法研究的设计和实施要点及案例解析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-17 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:全科医学研究既关注患者的身体健康,也重视患者的精神感受,既关注医生的职业胜任力,也重视医生的从业动力,既关注医疗服务的质量,也重视医生与患者的关系和合作。这些问题通常需借助定性研究方法才能获得更有价值的研究结果。但是,定性研究通常被认为样本量小,主观性强,主要用于问题的探索,另一方面,全科医学领域的目前仍以定量研究为主导。因此,整合了定性和定量研究的混合方法研究,结合两者的优势,可以更广、更深入地分析特定问题,适用于研究复杂问题,为全科医学研究指出了一条融合临床医学和社会学两大部分的途径。然而,混合方法研究在国内全科医学领域的应用尚处于起步阶段,其设计与实施的规范性亟待提高。因此,本文计划从方法学的角度,理论结合实践,对混合方法研究的设计与实施中的关键要点进行详细介绍,以为拟开展混合方法研究的全科医生提供参考。

  • 开展全科教育干预研究:从设计到发表

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-17 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:随着中国基层医疗的发展,近10年中国将培养近40万全科医生,其中培养具有胜任力的全科医生至关重要,这需要全科教育者探索大量适合中国且基于证据的全科教育理念、方法和内容。目前,国内全科教育干预研究的质量较差,大部分全科教育师资和研究者尚缺乏教育干预研究的相关培训。本文旨在介绍全科教育干预研究:从设计到发表的流程,将研究分为四个阶段,共13个步骤。四个阶段分别为研究准备(产生研究灵感、文献综述、融入理论/概念框架、精炼研究问题)、研究设计(试验设计、干预措施、结果评估)、研究执行(建立研究团队、获取研究资源、申请研究伦理、项目实施)、发表和评价阶段(文章撰写、反思与评价)。以期为全科教育研究者与实践者开展教育干预研究提供研究方法和思路,产生高质量的教育研究“证据”,进一步改善全科教育培训质量,培养具有胜任力的全科医生。

  • HITH-4远红外线治疗仪联合喜辽妥对糖尿病透析患者 内瘘功能的保护效果研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-15 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 动静脉内瘘的功能维护对糖尿病血液透析患者至关重要。红外线照射可以明显改善伴有糖尿病血液透析患者动静脉内瘘功能的不良状况,但HITH-4远红外线治疗仪联合喜辽妥对糖尿病血液透析患者内瘘功能的保护作用的有效性评价报道较少。目的 探讨HITH-4远红外线治疗仪联合喜辽妥乳膏对糖尿病血液透析患者内瘘功能的保护效果。方法 选取应用自体动静脉内瘘的糖尿病血液透析患者60例。将患者随机分为两组,每组30例,对照组:应用喜辽妥乳膏局部涂抹;干预组:应用HITH-4远红外线治疗仪进行内瘘侧肢体的照射并局部涂抹喜辽妥乳膏。干预半年,比较两组患者针眼愈合时间、血痂消失时间、透析血流量、动脉压、肱动脉血流量以及内瘘血管并发症。结果 两组患者一般情况比较,差异无统计学差异(P>0.05)。干预组针眼愈合时间与血痂消失时间明显短于对照组,治疗后透析血流量和动脉压、肱动脉血流量明显高于对照组(P<0.05)。干预组患者皮肤血肿、局部出血、内瘘血栓的发生率低于对照组(P<0.05)。结论 HITH-4远红外线治疗仪联合喜辽妥维护动静脉内瘘,能够降低血管狭窄的风险及血管并发症的发病风险,有效的维护了糖尿病血液透析患者动静脉内瘘的功能。

  • 中青年高血压住院患者轻度认知功能障碍发生现状及影响因素分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-12 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景:高血压患者轻度认知功能障碍的发生率较高,但目前国内外针对高血压患者轻度认知功能障碍的研究多集中在老年群体,缺少中青年高血压患者MCI的发生情况及相关影响因素的研究。目的 探讨中青年高血压住院患者轻度认知功能障碍发生现状,并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法,选取2021年5月-12月在哈尔滨市某三级甲等医院住院的213例中青年高血压患者,采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表、D型人格量表进行调查,采用Logistic回归分析中青年高血压住院患者轻度认知功能障碍的影响因素。 结果 中青年高血压住院患者轻度认知功能障碍的发生率为37.9%,Logistic回归分析结果显示年龄、BMI、受教育程度、吸烟史、高血压分级、D型人格、TG、HDL-C是中青年高血压住院患者轻度认知功能障碍的主要影响因素(P<0.05)。 结论 中青年高血压住院患者轻度认知功能障碍发生率较高,高龄、低教育水平、D型人格、高TG及低HDL-C等高血压患者更容易发生轻度认知功能障碍。医护人员应当尽早对中青年高血压患者进行轻度认知功能障碍的评估与危险因素筛查,以发现轻度认知功能障碍的高危人群并进行有效防控。

  • 中等剂量促红素每周单次与分次给药治疗肾性贫血的安全性探讨

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-12 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 多个研究表明重组人促红素注射液(rHuEPO)治疗肾性贫血的给药频率不影响治疗效果,每周单次给药与分次给药疗效无显著差异,临床中大部分血液透析患者使用中等剂量rHuEPO,而对于中等剂量rHuEPO单次给药与分次给药的安全性研究较欠缺。目的 探讨中等剂量rHuEPO每周单次与分次给药治疗维持性血液透析患者肾性贫血安全性差异。方法 本研究采用随机、平行对照、非劣效性临床试验设计。选取2019 年1月至 2021年5月于北京中医药大学东直门医院通州院区血透室进行维持性血液透析的88例患者,随机分为两组,每组44例,试验组为rHuEPO每周单次给药,分为6000IU(试验1组)、4000IU(试验2组)两个小组,对照组为rHuEPO每周分次给药,分为6000IU(对照1组)、4000IU(对照2组)两个小组。比较试验组与对照组的安全性指标及疗效指标。结果 安全性指标:试验组与对照组收缩压、舒张压、平均动脉压的组间与时间交互作用均无统计学意义(P>0.05),组间及时间对收缩压、舒张压、平均动脉压水平的主效应均无统计学意义(P>0.05);组间与时间对两组透前血钾的交互作用无统计学意义(P>0.05),组间及时间对透前血钾水平的主效应无统计学意义(P>0.05);AST、ALT水平保持稳定,无明显升高现象;各组患者均未出现血栓栓塞、心脑血管事件及与rHuEPO相关的胃肠道反应。疗效指标:试验组治疗12周后血红蛋白不劣于对照组,红细胞计数、红细胞压积、网织红细胞百分比、网织红细胞绝对值均值无显著差异(P>0.05),铁蛋白、转铁蛋白饱和度均值无显著差异(P>0.05)。结论 中等剂量组rHuEPO每周单次给药治疗维持性血液透析患者肾性贫血与分次给药在安全性方面无显著差异。临床试验注册 中国临床试验注册中心,注册号:chiCTR2100050894

  • 美国2021版《妊娠期肾结石诊治-单中心多学科指南》解读-提高临床诊断能力,加强多学科协作管理

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-12 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:妊娠期肾结石是妊娠患者非产科因素住院的常见病因,容易出现疼痛、恶心、呕吐、肾功能下降、泌尿道感染等并发症,处理不当会导致流产、早产等不良的妊娠结局。美国医学中心多学科联合发布《妊娠期肾结石诊治-单中心多学科指南》,以期创建妊娠期肾结石的循证的、全面的治疗指南,以规范妊娠期肾结石患者的诊治。本次指南共形成11个指南共识,其中4个用于指导诊断和影像学检查,7个用于指导临床治疗。值得关注的是,与国内指南相比,该指南提供了循证依据,证据了妊娠期使用低剂量CT平扫的安全性、有效性,并可以在患者病情变化且诊断不明确时优先使用;本文就以上内容对该指南展开深度解读。

  • 两种常用剂量的托伐普坦对高龄老年慢性心衰患者预后的影响

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-12 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 托伐普坦在老年慢性心衰患者中应用广泛,但7.5mg/天和15mg/天两种剂量的托伐普坦对心衰预后的影响是否存在差别尚不明确。目的 探讨两种常用剂量的托伐普坦对高龄老年慢性心衰患者预后的影响。方法 回顾性分析2016年2月-2022年2月于解放军第九六〇医院保健病房进行治疗,且应用了托伐普坦药物的高龄老年慢性心衰患者212例,按应用剂量分为7.5mg/天和15mg/天组。比较两组患者基线特征、合并疾病、合并用药及实验室检查指标,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者全因死亡及心血管死亡的差异,并采用多因素Cox比例风险回归模型分析两种剂量托伐普坦对终点事件的影响。结果 共纳入212例高龄老年慢性心衰患者,随访374.5 (155.5, 940.5)天,共发生全因死亡124例(58.5%)和心血管死亡53例(25%),Kaplan-Meier生存分析比较,托伐普坦15mg/d组全因死亡率和心血管死亡率均高于托伐普坦7.5mg/d组(P=0.0043,P=0.0012)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,校正了年龄、NYHA心功能分级、慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压、冠心病、利尿剂、ALB、NT-proBNP与eGFR,与7.5mg/d组相比,15mg/d组全因死亡和心血管死亡风险分别增加1.03倍和1.51倍(HR=2.03,95%CI: 1.34-2.99)和HR=2.51,95%CI: 1.4-4.5)。在对eGFR、年龄、白蛋白、NT-pro BNP分层后,托伐普坦15mg/d组与全因死亡和心血管死亡的风险增加仍相关。结论 在高龄老年慢性心衰患者中,托伐普坦15mg/d比托伐普坦7.5mg/d全因死亡和心血管死亡风险增加,推荐使用低剂量托伐普坦。

  • 贻贝粘蛋白联合痛痒消洗剂治疗Ⅰ、Ⅱ度混合痔的临床疗效研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2022-08-12 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 长期以来痔病的高发病率一直困扰着人们,严重影响患者的生活、工作和学习,降低患者生活质量,痔病的发生与肛垫黏膜屏障功能的失衡、黏液屏障与黏膜屏障的破坏关系密切,如何简洁高效地治疗痔病成为临床医生关注的问题。目的 综合评价贻贝粘蛋白(MAP)联合中药痛痒消洗剂熏洗坐浴治疗Ⅰ、Ⅱ度混合痔的临床疗效。方法 采用随机、对照、单盲的前瞻性研究设计,选取符合入组条件的Ⅰ、Ⅱ度混合痔患者298例,随机分为试验组、对照组,各149例。均予以饮食、生活指导等一般治疗,试验组患者局部外用MAP联合中药痛痒消洗剂坐浴,对照组患者只采用中药坐浴,疗程10d。观察指标有主要疗效指标,包括疗效指数和复发率;次要疗效指标包括治疗前后临床症状改善情况、安全性指标、不良事件发生率、生活质量评分。结果 实际完成病例试验组140例、对照组136例,治疗前基线资料具有可比性;访视期两组患者症状均有所缓解,试验组起效迅速,改善症状方面优于对照组;治疗前后相比,两组患者VAS评分、临床症状评分、肛管静息压力值、HF-QoL评分均得到改善,且试验组降幅优于对照组;试验组痊愈率84.28%,总有效率96.43%,复发率3.23%;对照组痊愈率69.85%,总有效率91.18%,复发率5.33%;两组均无不良反应。结论 MAP联合中药痛痒消洗剂坐浴可修复痔病患者肛垫黏膜损伤,联合用药可改善Ⅰ、Ⅱ度混合痔患者临床症状,降低肛门内括约肌张力,提高患者生活质量,起效迅速,疗效更具优势。