按提交时间
按主题分类
按作者
按机构
您选择的条件: 临床医学(423)
  • 人工智能算法偏见与健康不公平的成因与对策分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    随着信息技术的发展,人工智能为疾病诊疗提供越来越重要的价值。然而,人工智能中存在的算法偏见现象,可导致医疗卫生资源分配不均等问题,严重损害患者的健康公平。算法偏见是人为偏见的技术化体现,其形成与人工智能开发过程密切相关,主要源于数据收集、训练优化和输出应用三个方面。医护工作者作为患者健康的直接参与者,应采取相应措施以预防算法偏见,避免其引发健康公平问题。医护工作者需保障健康数据真实无偏见、优化人工智能的公平性和加强其输出应用的透明度,同时需思考如何基于算法偏见以处理临床实践中的不公平现象,全面保障患者健康公平。该文就健康领域中算法偏见的形成原因和应对策略展开综述,以期提高医护工作者识别和处理算法偏见的意识与能力,为保障信息化时代中的患者健康公平提供参考。

  • 中国长寿地区老年人血尿酸水平与慢性肾脏病发病风险研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 血尿酸(SUA)升高导致的高尿酸血症(HUA)已被证实是慢性肾脏病(CKD)发生发展的独立危险因素,但国内关于老年人SUA水平与CKD发生发展相关的队列研究较少。目的 探讨中国长寿地区老年人基线SUA水平及其变化与慢性肾脏病(CKD)发病风险及肾小球滤过率变化关联。方法 基于“中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)”子队列—“老年健康生物标志物队列研究(HABCS)”,选取2012年至2014年接受健康体检并采集生物医学指标的老年人为研究对象,收集基线及随访期老年人年龄、性别、身高、体重、腰围、小腿围、血压、血脂、血糖、血尿常规等生物医学指标。采用Cox比例风险回归模型分析不同SUA水平与CKD发病风险关联;分别采用Pearson线性相关和线性回归分析老年人SUA水平变化与eGFR变化关联。结果 共纳入研究对象981例,平均年龄80.1±11.9岁,HUA患病率为6.83%,累积随访2029人年,中位随访2.05年,CKD新发病例共179例,随访期间CKD累积发病率为18.25%(95%CI:15.88-20.81%),发病密度88.22/1000人年(95%CI:76.24-101.41人年)。经多因素调整后,与基线SUA最低四分位数组(Q1为< 223 μmol/L)相比,高分位数组(Q2为223-270 μmol/L,Q3为271-326 μmol/L及Q4为≥ 326 μmol/L)老年人CKD发病风险HR值分别为1.19(95%CI:0.74,1.94;P=0.474),1.27(95%CI:0.76,2.10;P=0.362)和2.08(95%CI:1.27,3.41;P=0.004),且呈趋势性增加(P趋势性=0.003)。随基线SUA水平每升高10 μmol/L,老年人CKD发病风险增加4%(95%CI:2%,7%;P<0.001)。基线患HUA老年人CKD发病风险是未患HUA老年人的2.00倍(95%CI:1.20,3.24;P=0.007)。Pearson线性相关性分析结果显示,随SUA水平的升高,老年人eGFR变化呈下降趋势(r = -0.355,P<0.001)。经多因素调整的线性回归分析结果显示,老年人SUA水平每升高10 μmol/L,随访期间伴随老年人eGFR下降1.03(95%CI:-1.23,-0.83;P<0.001)ml/min/1.73m2。结论 老年人SUA水平升高与新发CKD风险增加及eGFR的降低相关。

  • 医保等行政管理数据确定慢性病洗脱期最佳策略的系统综述

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    当使用医疗保险等行政管理数据时,为正确确定反复就医的慢性病新发病时点,研究者尝试使用洗脱期为基础确定新发病例。本文系统地检索了在PubMed、Web of science、Embase、中国知网、维普、万方数据库中从建库至2022年10月1日发表的所有利用行政管理数据探究慢性疾病发病、患病的相关文献,筛选并提取相关信息,总结洗脱期时长的确定方法。 截止2022年10月1日,共纳入26篇有效文献,结果显示,文献来源主要集中在加拿大、美国、澳大利亚等行政管理数据完整丰富的国家,研究疾病包括糖尿病、肿瘤、精神分裂等多种慢性疾病。研究认为,设定合适的洗脱期是准确识别发病病例的基础。目前文献中确定洗脱期的方法主要分为三大类,包括经验确定法、一致性检验法和逆向生存函数法。三种方法均有相应的优势和局限性,方法的选择、判断标准和稳定性有待进一步的探究。

  • 人工智能在骨关节炎诊疗中的应用进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是临床常见的退行性病变,晚期可导致关节功能丧失,具有高致残率,目前尚无有效的根治方法。因此,早期诊断和精准治疗是改善治疗效果的关键。人工智能 (artificial intelligence, AI) 属于多学科交叉融合的研究热点,近年来已逐渐应用到OA诊疗过程中,能够提高诊断准确性、改善临床治疗和预后效果。本文通过归纳近年来相关文献,对AI在OA诊疗中的应用现状进行系统阐述,发现其在辅助OA影像诊断、手术治疗、疾病进展预测和术后康复等方面具有潜在的应用价值,并对AI在OA诊疗过程中的应用局限进行总结,指明今后的研究方向,以期为AI技术更好地参与OA诊疗提供借鉴和参考依据。

  • 1990-2019年中国糖尿病疾病负担及发病预测分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 糖尿病是一种慢性代谢性疾病,已成为威胁我国居民健康的慢性疾病之一。目的 了解1990-2019年我国糖尿病流行特征和疾病负担情况,为评价和制定糖尿病相关防治政策和措施提供数据借鉴。方法 利用2019年全球疾病负担研究结果,描述1990-2019年我国糖尿病的发病、死亡、伤残调整寿命年(DALY)、早死寿命损失年(YLL)、伤残寿命损失年(YLD)的变化和年龄分布特点,并采用贝叶斯-时期-队列分析(BAPC)方法对2020-2030年中国糖尿病的发病率进行预测。结果 2019年我国糖尿病粗发病率为265.45/10万,标化发病率为204.31/10万,相对于1990年分别增长63.12%、15.93%;粗死亡率为12.16/10万,标化死亡率为9.44/10万,分别增长105.41%、2.61%。YLL率呈现下降趋势,YLD率、DALY率呈上升趋势。男性糖尿病疾病负担均高于女性,并且增长幅度快于女性;糖尿病疾病负担随年龄的增长而增长;2020-2030年间,我国人群糖尿病发病率呈现下降趋势。结论 我国糖尿病疾病负担仍然较重,发病及死亡人数较多,疾病负担表现为由伤残导致的疾病负担较高,应关注糖尿病的早期预防,减少并发症的发生;男性、中老年人群疾病负担较重,应对该人群给予足够的重视。

  • 四川省基层卫生服务机构组织特征及居家医疗服务开展现状调查

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 在老龄化日益加重、老年人就医需求多样化以及目前医疗资源紧张的大背景下,使得居家医疗服务的需求不断增加。为此,国家大力鼓励发展居家医疗服务,四川省作为老年医疗居家护理服务的试点地区,当前开展主体以基层卫生服务机构为主,探讨其组织特征及服务开展现状十分必要。目的 调查四川省基层卫生服务机构的组织特征和居家医疗服务开展现状,为进一步促进居家医疗的规范和发展提供参考。方法 2021年8-10月,采用便利抽样法选取四川省7个市辖区、62所基层医疗卫生机构的相关负责人作为研究对象,通过自行设计调查问卷,对该机构的一般资料、人力资源、居家医疗开展情况及面临的问题进行资料收集和调查分析。结果 62所基层医疗卫生机构中,全职医务人员规模差异较大,其数量在10-316人之间,中位数为40(26,66);医务人员数量占全职员工数的百分比平均为84.9%±11.3%;在所有职称中,初级及以下职称医生占比的中位数为45.5%(32.3%,56.5%),初级及以下职称护士占比的中位数为71.9%(50.7%,84.9%);医护比在0.43-2.63之间,平均为1.44±0.5。不同所在地和服务区域的机构组织特征进行比较,是否参与等级医院评审、有兼职医护人员、有住院床位、医务人员占比、医护比、医护职称占比等有统计学意义(P<0.05)。有51所(82.3%)机构已开展居家医疗护理服务,开展慢病管理是开展居家医疗服务的影响因素(P<0.05)。26所(50.9%)机构开展时长<3年,31所(60.8%)机构服务最多的对象为≥60岁的老年慢病患者,35所(68.7%)工作量≤1-2天/周,服务形式以家庭医生签约为主(98.0%)。开展居家医疗服务阻碍因素排名前三的是人力资源不足、无相应的标准和规范和相应的配套政策支持不到位。结论 基层卫生服务机构的组织特征在不同地区和不同服务区域有所差别。居家医疗服务在四川省开展较广泛,但在服务形式、服务时间、工作量等方面还有待提升,建议各机构根据自身情况重视目前开展面临的问题,完善居家医疗服务相关标准和规范,重视慢病管理和机构人才队伍的建设,进一步推动居家护理的快速发展。

  • 基于中国全科医生的糖尿病沟通技能培训设计与开发

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    全科医生作为健康“守门人”,在基层糖尿病慢性疾病管理中发挥着重要作用。糖尿病慢病管理可以延缓病情进展、减少糖尿病并发症和改善患者健康结局,这需要患者和医生之间的有效沟通并互相协作。全科医生具备良好的沟通能力,有助于与糖尿病患者建立长期的照护关系、帮助患者建立有效的自我管理技能。本文总结了研究团队以多种理论框架指导下的全科医生糖尿病沟通技能培训的设计和开发:基于系统综述发现的循证依据,通过定性研究进一步探索糖尿病患者与全科医生的沟通体验和想法,以及混合方法研究设计理念获取全科医学对于医患沟通培训内容的优先排序。旨在为高质量基层糖尿病管理提供解决思路,也为基于证据和医学教育框架设计全科医生相关培训项目提供借鉴。

  • 山东省社区老年人慢性病自我管理系统脆弱性影响因素分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 慢性病具有病程长、迁延不愈的特点,其发病率的升高严重威胁着人们的身心健康。目前,虽有研究者对慢性病发病影响因素进行了探讨,但较少针对老年人自身管理慢性病影响因素的研究。目的 了解山东省社区老年人慢性病自我管理系统脆弱性影响因素,为提高社区老年人慢性病自我管理水平提供理论依据。方法 采用多阶段分层随机抽样方法在山东省抽取2650名65岁以上社区老年人进行问卷调查,综合单因素分析和多元逐步回归分析识别主要影响因素。结果 敏感性维度下,社区老年人的个人特征、职业类型、经济状况等影响因素有统计学意义。应对能力维度下,自我监测、自我认知力、自我约束力等影响因素有统计学意义。结论 社区老年人慢性病自我管理系统脆弱性受到多种因素的影响。可开展包括加强社区健康宣教活动,转变老年人自身健康观念;开展敬老爱老活动,营造良好护老氛围;提升社区自身服务能力,提供更准确的卫生服务等针对性措施来降低社区老年人慢性病自我管理系统脆弱性。

  • 宁夏地区老年人健康促进行为与慢性病共病的关联分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 随着老龄化趋势加重,老年人健康成为成功老龄化的关键。慢性病共病是威胁老年人健康的重要因素,其与老年人健康促进行为之间的关系鲜有探讨。目的 了解宁夏地区老年人慢性病的共病模式及健康促进行为的分布情况,分析老年人健康促进行为与慢性病共病的关联,为老年人健康管理和干预策略提供参考。方法 2021年1月至7月,采用随机整群抽样方法抽取宁夏回族自治区65岁及以上人群进行调查,应用Apriori算法分析宁夏地区老年人共病模式,采用多因素Logistic回归模型分析老年人共病与健康促进行为的关联。结果 共纳入2010名65岁及以上老年人,共病率为31.00%;最常见二元共病模式为冠心病和高血压(25.36%),最常见三元共病模式为高血压、冠心病和脑卒中(4.49%)。关联规则显示16种共病模式,15种与高血压有关,10种与冠心病有关,7种与哮喘有关。多因素Logistic回归模型显示:与健康促进行为较差相比,健康促进行为一般(OR=0.364, 95%CI: 0.185~0.714)、良好(OR=0.488, 95%CI: 0.251~0.948)、优秀(OR=0.426, 95%CI:0.213~0.853)的老年人慢性病共病风险降低;其中体力活动(OR=0.960,95%CI:0.925~0.997)、压力管理(OR=0.963,95%CI:0.938~0.989)维度得分与慢性病共病呈负向关联;健康责任(OR=1.038,95%CI:1.013~1.063)维度得分与慢性病共病呈正向关联。结论 宁夏老年人的共病模式复杂,且与健康促进行为存在关联,可通过促进健康行为、改善健康生活方式等干预措施降低老年人的共病风险。

  • 调节性B细胞在视神经脊髓炎谱系疾病外周血中的表达和意义

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-28 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)系自身免疫性疾病,探讨免疫细胞和相关免疫因子的表达,寻找更多治疗和干预的方向。目的 研究调节性B细胞(Breg)在视神经脊髓炎谱系疾病外周血中的表达和意义;方法 选取自2019年6月至2021年12月神经内科病区收治的NMOSD患者55例,同期健康志愿者50例,运用流式细胞仪检测两组研究者外周血中CD19+CD24hiCD38hi Breg、CD19+CD24hiCD27+Breg的表达。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较和检测两组被检者血清中白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素35(IL-35)和转化生长因子-β1 (TGF-β1)的水平。结果 相比于正常对照组,NMOSD组CD19+CD24hiCD38hi Breg、CD19+CD24hiCD27+Breg在CD19+B细胞的占比均下降(5.82±2.59%,13.21±3.45%),差异具有统计学意义(P<0.05)。NMOSD组的IL-10 、IL-35、TGF-β1水平均下降(42.80±7.63,181.19±38.49,8.84±4.41,pg/mL),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 调节性B细胞及其细胞因子在NMOSD患者中表达下降,提示负性免疫调节在NMOSD疾病的发生和进展中发挥作用。

  • 有氧运动对不同血糖水平男性人群动脉僵硬度的即时影响

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-28 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的 探究有氧运动对不同血糖水平人群动脉僵硬度的即时影响。方法 本研究以既参加开滦研究2018-2020年第6次随访体检又完成功率车二级负荷试验前后臂踝脉搏波传导速度(baPWV)测量者为研究对象。根据空腹血糖水平将观察对象按照四分位分组:Q1(n=220):<5.00 mmol/L、Q2(n=240):5.00~<5.40 mmol/L、Q3(n=230):5.40~<5.81 mmol/L、Q4(n=234):≥5.81 mmol/L。采用广义线性模型,分析不同血糖水平组功率车二级负荷试验前后baPWV的变化差异。结果 符合纳入标准的观察对象924人,年龄(36.93±7.72)岁。功率车二级负荷试验7min后即时测得的baPWV下降,较静息水平平均下降了36cm/s。校正相关混杂因素后,发现与空腹血糖水平最高四分位(Q4)组相比,空腹血糖水平最低四分位(Q1)组baPWV下降 18.96(95%CI -36.96,-0.96)cm/s。结论 有氧运动能即时改善动脉僵硬的程度,但高血糖减弱了有氧运动改善动脉僵硬度的作用,而且这种不利的作用独立于体质量指数(body mass index,BMI)、高血压等传统心血管疾病危险因素。

  • 中国北方人群心房颤动对于新发慢性肾病发病风险研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-28 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 全球人群疾病负担报告显示:心房颤动与慢性肾病(CKD)成为了近20年增长最快的死亡原因之一。心肾综合征的概念指出心房颤动可能增加新发慢性肾病的发病风险,但目前国内外对心房颤动增加新发慢性肾病发病风险的相关研究较少,并且与年龄的交互作用尚不明确。目的 探讨中国北方人群心房颤动(房颤)是否增加新发慢性肾病(CKD)发病风险。方法 采用前瞻性队列研究的研究方法,选取2006年6月01日至2010年10月30日期间参加河北省开滦集团职工健康查体人群(n=135168,年龄18-98岁),排除资料缺失者和CKD病史19883人,既往罹患心脑血管病史者、恶性肿瘤、随访期间发生房颤者4430人、最终110855人纳入研究,按是否罹患房颤分为房颤组和非房颤组,其中房颤患者368人,非房颤者110487人。随访每年1次,最后随访日期是2020年12月31日,中位数随访13.46(9.70,14.05)年,终点事件是新发CKD。统计分析房颤对新发CKD发病风险是否有影响。结果 (1) 房颤组368人,年龄(63.43±10.61)岁,男性338人(91.85%);非房颤组110487人,年龄(49.04±12.92),男性88288人(79.91%);房颤组和非房颤组在年龄(岁)、性别(男性)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、文化程度(高中及以上文凭)、酒精摄入、进行体育锻炼、高血压病、服用降压药、糖尿病、服用降糖药比较,差异均存在统计学意义(P<0.01或P<0.05);房颤组和非房颤组在空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、吸烟、服用降脂药比较,差异无统计学意义(P>0.05); (2)房颤组新发CKD 95人,累积发病率30.40%;非房颤组110487人,新发CKD 22725人,累积发病率21.77%,两组累计发病率差异存在统计学意义(x2=14.30,P<0.001);房颤组和非房颤组发病密度分别为28.63‰人年和18.48‰人年;(3) 房颤组较非房颤组增加新发CKD发病风险〔HR=1.477,95%CI(1.208,1.806),P<0.001〕;进行年龄分层,对于≤65岁人群,房颤增加新发CKD的发病风险〔HR=1.566,95%CI(1.024,2.035),P=0.001〕;对于>65岁人群,房颤不再增加CKD的发病风险〔HR=0.970,95%CI(0.707,1.330),P=0.855〕;经多因素Cox比例风险回归分析进一步校正年龄、性别(男性),全人群和年龄>65岁人群,房颤不再增加CKD的发病风险〔HR=1.167,95%CI(0.954,1.428),P=0.133〕、〔HR=1.007,95%CI(0.734,1.381),P=0.968〕;对于年龄≤65岁人群,房颤仍增加CKD的发病风险〔HR=1.363,95%CI(1.048,1.769),P=0.021〕;经多因素Cox比例风险回归分析进一步校正酒精摄入、吸烟、体育锻炼、文化程度、高血压病史、服用降压药、糖尿病史、服用降糖药、服用降脂药、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、Hs-CRP,只有年龄≤65岁人群,房颤增加CKD的发病风险〔HR=1.351,95%CI(1.038,1.755),P=0.025〕。结论 房颤是中国北方人群新发CKD发病的独立危险因素,特别是对于年龄≤65岁的中青年人群。

  • 剪切力及雌二醇对高血压的影响

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-28 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 低剪切力能诱导血管炎症反应,从而引起高血压的发生发展。雌激素可以通过雌激素受体介导的途径调节免疫系统和炎症反应,对高血压具有保护作用。目前心血管疾病导致的死亡已经成为我国居民死亡的首要原因。本研究旨在进一步了解高血压疾病的影响因素,从而对进一步预防心血管疾病的发生发展有良好的指导作用。目的 为了了解女性高血压流行现状和影响因素,探究剪切力、雌二醇与女性高血压的相关性及在不同剪切力下雌二醇对高血压的影响,进而探究雌二醇与剪切力的交互作用对高血压的影响。方法 采取病例对照研究的方法,从湖南省人民医院就诊的患者中随机抽取确诊为原发性高血压的病人作为病例组,并从非高血压人群中随机选取部分人群作为对照组。收集所有调查对象人口学资料、体格测量指标、血浆生化指标检测等数据。结果 本研究调查对象总共584人,全部为女性患者,其中病例组有288人,对照组有296人。经统计分析后发现年龄、文化程度、BMI、绝经和高血压家族史、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、血肌酐、尿素氮、胱抑素-C、超敏C反应蛋白、雌二醇、全血粘度和剪切力是高血压发生的影响因素;其中雌二醇是高血压的保护因素;在低剪切力下雌二醇对高血压的保护作用更大。人群数据制作的高血压临床预测模型的拟合效果较好,训练集和验证集的结果重合度较高。剪切力分层下雌二醇与高血压的相关性分析结果显示在低剪切力组中,雌二醇每增加一个单位,发生高血压的风险就减少14%(P<0.05);但在高剪切力组,雌二醇对高血压的保护作用不显著。我们发现剪切力与雌二醇对高血压有交互作用。结论 雌二醇是高血压的保护因素;在低剪切力下雌二醇对高血压的保护作用更大;剪切力与雌二醇对高血压具有相乘交互作用。

  • 胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术后病理升级的相关因素分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-28 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的 统计陕北地区五所医院因胃黏膜病变经内镜黏膜下剥离术后的病理升级率,并分析病理升级的相关因素。方法 回顾性分析2016 年 1 月1日至 2021年12月30日因胃黏膜病变于五所医院行 ESD 治疗的患者的资料,计算病理升级率,并运用统计学方法分析病理升级的相关因素。结果 本次收集的241例病例,ESD术后病理升级率为31.54%,CIC组的病理升级率为32.14%,内镜下分型(OR:0.134,CI:0.029-0.617)和表面溃疡(0R:3.596,CI:1.226-10.536)与病理升级有关;LGIN组的病理升级率为32%,年龄(OR:3.961,CI:1.071-14.650)、内镜下分型(OR:0.331,CI:0.127-0.765)、表面发红(OR:5.830,CI:1.591-21.355)及取材数目(OR:234,CI:0.063-0.872)与其病理升级有关;HGIN组病理升级率为38.46%,病灶大小(OR:3.143,CI:1.003-9.852)为其病理升级的独立相关因素。结论 若术前活检提示为CIC,但内镜下分型为平坦型或凹陷型,病灶有表面溃疡,应警惕病理被低估的可能;术前活检提示为LGIN,但患者年龄>60岁、病灶为平坦型、病灶表面发红且取活检数目只有1块时,不排除术前病理被低估,必要时可行ESD;病灶大小>2cm时,术前活检诊断HGIN的病灶很可能为EGC,建议行ESD。

  • Klotho 在盐敏感性高血压肾损伤中的作用及分子机制研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-28 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的 探讨讨klotho在盐敏感性高血压肾损伤中的作用及分子机制。方法 采用NaCl 137mmol/L和血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)10-6mmol/L共同诱导的HBZY1细胞损伤模型模拟盐敏感性高血压肾损伤,收集细胞。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)与蛋白质印记法(Western Blot)检测 klotho mRNA和蛋白表达的差异。构建klotho干扰载体和过表达载体与血管紧张素Ⅱ受体-1(AT1R)过表达载体,将构建的载体转染至细胞中并验证转染效率。转染成功后进行下列检测,细胞计数试剂-8(CCK-8)法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞活性氧(ROS)含量,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测细胞上清液中丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)含量,免疫共沉淀(Co-IP)检测klotho与AT1R相互作用的影响。结果 与对照组相比,造模组klotho mRNA和蛋白的表达下降(P<0.05)。klotho-siRNA2干扰效果最好;klotho过表达组的klotho表达升高,AT1R过表达组的AT1R表达升高,说明具有过表达效果。与对照组相比,造模组细胞活力下降,ROS与MDA含量升高,SOD含量减少(P<0.05);与造模组相比,klotho过表达组的细胞活力升高,ROS与MDA含量下降,SOD含量减少(P<0.05),而klotho干扰组的细胞活力进一步下降,ROS与MDA含量进一步升高,SOD含量进一步减少(P<0.05)。与造模组相比,klotho过表达组的细胞活力升高,ROS与MDA含量下降,SOD含量减少(P<0.05),而klotho+AT1R过表达组的细胞活力下降,ROS与MDA含量升高,SOD含量减少(P<0.05)。Co-IP确定klotho与AT1R之间存在相互作用。结论 klotho通过与AT1R相互作用,抑制氧化应激损伤,从而在盐敏感性高血压肾损伤中发挥保护作用。

  • 不同支持模式下体外膜氧合期间血小板变化的回顾性队列研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-28 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    目的 回顾性分析不同支持模式下成人体外膜氧合(ECMO)支持期间血小板计数变化规律。方法 回顾性纳入2019年1月至2021年10月在高州市人民医院使用ECMO支持的40例成人患者,根据应用场景分为心脏术后ECMO支持组(手术组,n=17)和非心脏手术ECMO支持组(非手术组,n=23),采用广义估计方程式的线性回归模型分析各独立变量与血小板跨时间变化的回归模型。结果 在两组患者中血小板计数变化呈曲线、双时间模式,在ECMO启动后第2~3 d开始下降,至3~4 d达到谷底,随后血小板曲线回升并呈现不同的预后转归曲线变化,即成活组较死亡组有着相对高的血小板数值和较稳定的数值回升曲线。所有患者平均输血小板量为(1.60±2.00)U,而首次输入后有近六成(59.09%)患者的血小板达到有效升高。结论 ECMO支持下的血小板变化呈曲线、双时间模式,通常于第3~4 d达到最低值,患者预后转归与血小板的回升存在相关性。

  • 营养相关参数与急诊老年患者衰弱的相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:背景 营养作为一种可干预的重要因素与衰弱的发生密切相关,早期通过营养评价识别衰弱进而逆转其发生对于改善临床结局具有重要意义,目前关于营养指标对急诊老年患者衰弱的预测价值研究相对较少。目的 探讨临床常用营养相关参数与急诊老年患者衰弱的相关性。方法 本研究为横断面研究,以2021年1月至2021年10月就诊我院急诊科的年龄≧65岁的老年人为研究对象。记录患者营养相关参数:血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肌酐、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血红蛋白(HbA1C)、25-羟维生素D[25(OH)D]、超敏C-反应蛋白(hsCRP) 及营养风险筛查2002(NRS2002)。采用临床衰弱量表(CFS)评估患者是否发生衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组,比较两组患者的营养相关参数。采用Logistic回归分析探讨急诊老年患者衰弱发生的危险因素。分别绘制各指标对患者衰弱发生的受试者工作特征( ROC)曲线,计算相应的曲线下面积(AUC),比较不同营养参数对衰弱发生的预测价值。结果 共纳入210例急诊老年患者,衰弱的患病率为67.6%(142/210)。衰弱组患者BMI、HGB、Alb、PA、25(OH)D均低于非衰弱组(P<0.05);hsCRP、NRS2002高于非衰弱组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,营养相关参数中PA[优势比(OR)=0.943, 95%置信区间(95%CI)为0.891-0.998, P=0.041]、25(OH)D(OR=0.909, 95%CI为0.844-0.979; P=0.012)、NRS2002(OR=1.701, 95%C为1.353-2.138; P<0.001)是急诊老年患者衰弱发生的独立危险因素。ROC曲线分析提示,NRS2002对患者衰弱发生的预测能力最强(AUC为0.835,95%CI为0.777-0.882)。结论 衰弱患者营养状态差,营养状态的评价有助于早期识别衰弱。PA、25(OH)D、NRS2002能有效预测急诊老年患者衰弱的发生,其中NRS2002预测衰弱发生的能力最强。

  • 急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平与急性肾损伤的关系研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 急性缺血性脑脑卒中(AIS)是全球范围内仅次于冠心病的第二大死亡原因,急性肾损伤(AKI)是AIS后较为严重的并发症之一,同型半胱氨酸(Hcy)可能是导致肾损伤和加速肾功能恶化的重要因素。然而目前关于Hcy与AKI关系的研究较少,特别是在AIS患者中。目的 探讨AIS患者Hcy水平与AKI的发生关系,为AIS人群AKI的防治提高新思路。方法 选择2018年01月~2021年4月天津医科大学第二医院神经内科收治的AIS患者1202例,根据患者血浆Hcy水平分为Hcy正常组、轻型高同型半胱氨酸血症(HHcy)组和中重型HHcy组。采用多因素Logistic回归分析Hcy分别作为连续变量与分类变量对AIS后发生AKI的影响,采用亚组分析探讨各亚组人群中Hcy与AKI的关系,采用限制立方样条回归探索Hcy与AKI之间的非线性关系。结果 1202例AIS患者中150例(12.48%)发生了AKI。多因素Logistic回归显示调整混杂变量后Hcy每升高1μmol/L,AIS后发生AKI的风险增加1.035倍(95%CI:1.019~1.052);以Hcy正常患者为参照组,轻型和中重型HHcy患者发生AKI风险分别增加1.770倍(95%CI:1.150~2.724)和2.927倍(95%CI:1.671~5.126)。亚组分析显示无论作为分类变量还是连续变量,Hcy对既往有高血压病、糖尿病、脑卒中病史的人群发生AKI的影响都较无基础疾病的患者更为显著。限制立方回归显示Hcy与AKI发生风险之间存在非线性关联,且呈上凸型曲线。结论 AIS患者中Hcy无论作为连续变量还是分类变量都是发生AKI的危险因素,监测患者Hcy水平有助于早期识别并预防AKI,改善患者预后。

  • 眼胶质淋巴系统及相关眼病研究进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    最近发现的眼胶质淋巴系统更新了我们对眼内循环的认知,它是一个由神经胶质细胞终足上水通道蛋白-4驱动并依赖视网膜动、静脉周围间隙的房水-组织液交换系统,最终起到把β-淀粉样蛋白等神经毒性物质排出眼外的作用。本文综述了眼胶质淋巴系统的组成和功能,描述了生理状态下该系统具体的循环路径及其在青光眼、视盘水肿、Terson综合征等疾病过程中的障碍机制,以期为深入理解眼内代谢方式和探索相关眼病的病理机制提供参考。

  • 基于MoCA双阈值的卒中后认知“恢复者”神经心理学分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2023-01-09 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要:

    背景 卒中后患者的认知功能是动态变化的,但关于卒中后认知“恢复”的研究较少,且尚无研究对“恢复者”定义及不同定义下的神经心理学特征进行分析比较。目的 探究基于传统定义与MoCA双阈值新定义下卒中患者认知恢复者神经心理学特征。方法 选取2020年12月至2022年2月在河北医科大学第二医院神经内科住院的首次急性缺血性卒中患者163例。基线时对所有患者应用蒙特利尔认知评定量表(MoCA)进行认知功能评估。6个月时对患者进行随访再次评估MoCA,同时完善详细的神经心理学测试,包括数字广度(DST)、Stroop色词测验C(Stroop C)、波士顿命名测试(BNT)、言语流畅性试验(VFT)、画钟试验(CDT)、听觉词语学习测验(AVLT)。一方面依据MoCA双阈值(20/21、25/26)将患者分为M1、M2、M3三组,即MoCA<21分为M1组、MoCA≥26分为M3组、其余为M2组。另一方面依据两种“恢复者”定义将患者分为恢复者1组(R1组)与非恢复者1组(NR1组)、R2组与NR2组。结果 M1、M2、M3三组DST、CDT、AVLT延迟回忆得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);M1、M2两组以及M1、M3两组Stroop C、BNT、VFT、AVLT即刻回忆及再认比较,差异均有统计学意义(P<0.05);M2、M3两组Stroop C、BNT、VFT、AVLT即刻回忆及再认比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R1组与NR1组MoCA得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中 R1组急性期MoCA分数较低、随访期MoCA分数较高(P<0.05)。R1组与NR1组各认知域(注意、执行、语言、视空间、情景记忆)得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R2组与NR2组MoCA得分、各认知域(注意、执行、语言、视空间、情景记忆)得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);总体看来,R2组认知得分均较高。结论 卒中后患者注意力、视空间功能及延迟回忆存在不同程度受损。传统定义下,恢复者与非恢复者组得分神经心理学测试差异不大。而基于MoCA双阈值的新定义,恢复者得分较高,更具有临床使用意义。