分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 缺血性脑卒中（IS）起病急，治疗时间窗窄，治疗效果的影响因素复杂，患者自身情况各异，因此治疗方式、给药种类、给药剂量、给药方式均会影响患者的溶栓效果。既往研究常利用统计方法分析溶栓效果的影响因素，人工智能算法在该方面的临床应用尚少见。 目的 基于真实世界的数据，建立 IS 患者从患者一般特征、药物治疗方式到恢复效果的人工智能算法模型，实现患者的个体化溶栓药物精准治疗，为临床用药决策提供数据支持。方法 采用回顾性研究方式，从大连医科大学附属第二医院医渡云科研大数据服务器系统提取本院确诊为 IS 的患者（ n=55 621）的临床信息，时间为 2001-01-01 至 2021-12-31。依据纳入标准共筛选出信息完整的 IS 患者 1 855 例，依据每位患者入院与出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差值评价患者溶栓效果，并将患者分为神经功能改善组（差值≥ 4 分为神经功能改善， n=1 236）和对照组（差值 <4 分为为神经功能未改善， n=619）。经 3 位神经内科高级职称专家背对背推荐，并结合查阅的 IS 诊治指南及文献，整理可能与 IS 发作后溶栓效果相关的影响因素，归类为患者一般特征、用药指标、检查指标、检验指标、治疗方式 5 类。首先进行影响因素的单因素筛选，再利用主成分分析法对影响因素做降维处理。构建 Logistic 回归模型、支持向量机（SVM）、C5.0 决策树、深度神经网络（DNN）
及 Wide&Deep 模型，进行模型对比评价，比较不同模型对 IS 患者溶栓效果的预测情况，确定最佳模型，进而寻找模型的最优参数。将 1 855 例患者的临床信息进行分割处理，随机数为 7 和 11，随机分为训练集（1 113 例）、验证集（371例）、测试集（371 例），其中训练集用来构建和训练模型以发现规律，验证集用来调整模型参数，测试集用来评价最终模型的泛化能力。应用特征工程构建简化模型并评估模型准确度。从大连市中心医院的医渡云科研大数据服务器系统中提取 IS 患者的临床信息（共提取 3 925 例），利用其数据进行外部验证。 结果 共纳入 26 个患者特征（即溶栓效果影响因素）进行模型构建。经主成分分析降维成 2 个主成分，累计方差贡献率为 93.1%。比较 Logistic 回归模型、SVM、C5.0 决策树、DNN 及 Wide&Deep 模型预测溶栓效果的价值，发现 Wide&Deep 模型的预测性能最佳，准确度为81.5%，F 指数为 87.1%。训练集 ROC 曲线下面积为 0.753，测试集 ROC 曲线下面积为 0.793。确定 Wide&Deep 模型的隐含层层数为 7 层，每层神经元为个数为 15 个，以 Sigmoid 作为激活函数，模型参数最优。IS 患者溶栓治疗后神经功能改善影响因素的特征工程分析结果显示，用药种类、给药方式和用药剂量的重要性排序均在前列，重要性排序由大到小分别为：脑血管病史、用药种类、给药方式、单次剂量、动脉粥样硬化、溶栓时间窗、是否使用抗凝药物和活血化瘀药物等。模型自变量简化后得出，Wide&Deep 模型准确度为 0.819，模型自变量简化后外部验证的准确度为 0.801。结论 Wide&Deep 模型各项评价指标优异，影响溶栓效果的因素排序由大到小分别为：脑血管病史、用药种类、给药方式、单次剂量、动脉粥样硬化、溶栓时间窗、是否使用抗凝药物和活血化瘀药物等。通过人工智能算法从影响因素和个体化给药方面可为临床医生提供及时和有效的 IS 患者药物溶栓治疗方案，对减轻疾病社会负担具有积极意义。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 暴露于室内空气颗粒物污染会增加呼吸道和心血管疾病的发病率和死亡率，在老年人群中尤其明显。目的 探究室内空气颗粒物对老年人心肺相关生理指标的影响，及短期使用空气净化器是否改善老年人的心肺健康。方法 于 2020 年 1 月选取中国重庆市江北区老年公寓 24 名健康老年人为研究对象进行一项随机、双盲交叉试验。老年人随机平均分为两组，交替使用真、假空气净化器 48 h，期间有 12 d 的洗脱期。每次净化结束后测试老年人14 种循环系统的炎症、凝血和氧化应激的生物标志物及肺功能、血压、心率和呼出气一氧化氮（FeNO）等健康指标。应用线性混合效应模型评估空气净化器对健康指标的影响。结果 线性混合效应模型结果显示，与假净化器相比，使用真净化器的老年人血液炎症因子中纤维蛋白原、单核细胞趋化蛋白 1（MCP-1）、髓过氧化物酶（MPO）的改变量为 -15.1%〔95%CI（-23.1%，-6.3%）， P<0.05〕、-17.7%〔95%CI（-22.9%，-12.3%）， P<0.05〕和 -17.2%〔95%CI（-23.9%，-9.8%）， P<0.05〕；凝血因子中纤溶酶原激活物抑制剂 1（PAI-1）改变量为 -14.9%〔95%CI（-21.1%，-8.2%），P<0.05〕，组织型纤溶酶原激活物（t-PA）改变量 为 -13.5%〔95%CI（-18.7%，-8.0%）， P<0.05〕；心率改变量为 -5.8%〔95%CI（-10.6%，-0.8%）， P<0.05〕；室内细颗粒物（PM2.5）浓度每升高 1 μg/m3，老年人纤维蛋白原、MCP-1、MPO、PAI-1、t-PA、D- 二聚体、心率相应升高 0.51%、0.48%、0.56%、0.49%、0.43%、0.31%、0.20%（ P<0.05） 。结论 室内空气净化器与炎症和凝血生物标志物的浓度降低有关。空气净化可能成为一种改善老年人的循环和心肺健康的公共卫生措施。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 我国分级诊疗建设已取得一定成效，但基层医疗卫生机构发展速度依旧相对缓慢。 目的 分析2013—2020 年广东省基层医疗卫生机构诊疗人次的变化情况及影响因素，为政府深化分级诊疗制度建设提供参考依据。方法 于 2021 年 12 月，从 2013—2015 年《广东省卫生统计年鉴》、2016—2017 年《广东省卫生和计划生育统计年鉴》、2018—2020 年《广东省卫生健康统计年鉴》提取基层医疗卫生机构诊疗人次数据，作为参考序列；从《广东统计年鉴2021》提取人口数据及居民人均可支配收入，从 2015—2017 年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和 2018—2021 年《中国卫生健康统计年鉴》提取基层医疗卫生机构财政补助收入和医疗保险参保人数，作为比较序列，采用灰色关联分析法评价各影响因素与基层医疗卫生机构诊疗人次的关联强度。 结果 2013—2019 年，广东省医院诊疗人次从 33 459.2万增长至 40 131.7 万，年均增长 3.08%，同期全省基层医疗卫生机构诊疗人次年均增长 2.10%，2019 年全省基层医疗卫生机构诊疗人次已达 43 731.7 万。2020 年受新型冠状病毒感染疫情的影响，医院和基层医疗卫生机构的诊疗人次均有明显下降，医疗机构总诊疗人次中基层医疗卫生机构的比重从 2013 年的 50.7% 下降至 2020 年的 48.1%。灰色关联
分析结果显示，常住人口（ r=0.913）及 65 岁以上人口（ r=0.913）与基层医疗卫生机构诊疗人次关联度最强，其次是城乡居民医保参保人数（ r=0.899）、基层医疗卫生机构床位数（ r=0.893）、基层医疗卫生机构数（ r=0.886）和城镇职工医保参保人数（ r=0.872）。 结论 目前，仍有较多患者涌向医院就诊，基层首诊制有待加强，建议结合人口老龄化的社会背景，从丰富基层卫生服务内涵、拉开不同级别医疗机构的医保支付差距、提升基层医疗卫生机构服务能力三方面满足居民就近就医的服务需求。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，严重影响女性群体的健康。尽管目前针对乳腺癌的靶向治疗体系较完善，但双靶治疗与单靶治疗的临床疗效差异尚不明确。目的 探究不同新辅助化疗方案对人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌患者免疫指标和肿瘤微环境的影响。方法 收集 2017 年 9 月至 2021 年 9 月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的 HER-2 阳性乳腺癌患者 92 例，随机分为研究组（曲妥珠单抗 + 帕妥珠单抗 + 多西紫杉醇治疗，n=46）和对照组（曲妥珠单抗 + 多西紫杉醇治疗， n=46），比较两组患者临床治疗有效率及有效控制率、炎症因子水平、免疫学指标改变情况等。结果 治疗后研究组患者的临床有效率、有效控制率均高于对照组（ P<0.05）。研究组患者治疗后外周血CD3+、CD4+ 及 CD4+/CD8+ 水平均高于对照组，CD8+ 水平低于对照组（ P<0.05）；研究组患者治疗后肿瘤坏死因子 α、干扰素 γ、白介素 6、白介素 8 水平均低于对照组患者（ P<0.05）。研究组患者治疗后程序性死亡配体1（PD-L1）的阳性细胞百分比≥ 25%、程序性死亡受体 1（PD-1）的阳性细胞百分比≥ 65% 均高于对照组（ P<0.05），叉头框蛋白 P3（FoxP3）阳性细胞百分比≥ 0.45% 低于对照组（ P<0.05） 。结论 曲妥珠单抗 + 帕妥珠单抗 + 多西紫杉醇的新辅助化疗可有效改善 HER-2 阳性乳腺癌患者免疫指标和肿瘤微环境。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 未分化疾病（MUD）以症状复杂、多样，无法得到明确诊断或合理解释，且患者频繁就诊为特点，给个人、家庭、医疗系统带来沉重的经济负担。 目的 通过了解县级综合医院普通内科门诊 MUD 就诊情况，进行就诊现状调查，提供流行病学数据，并提出县级综合医院 MUD 全科诊治思路，为 MUD 规范诊疗提供理论依据。 方法 于 2021 年 1—3 月，采用条件抽样法在医院管理信息系统（HIS）中抽取 2020-01-01 至 2020-12-31 于浙江省台州市某县三级乙等综合医院普通内科就诊的所有患者 45 439 例，合计就诊人次 85 881 次。采用 PRESUME 筛查方法筛选 MUD 成年患者，收集患者资料，进行人群特征性、就诊时间分布、就诊原因特征性分析。 结果 县级综合医院普通内科因 MUD 就诊的成年患者共 497 例，因 MUD 就诊的平均次数为 2.23 次 / 人，平均就诊年龄为（51.65±15.89）岁。不同性别普通内科门诊 MUD 患者就诊例数及就诊人次的年龄构成存在差异（ P<0.01）；不同性别 MUD 患者的就诊原因比较，男性因焦虑状态就诊的次数高于女性（ P<0.05）；不同年龄 MUD 患者的就诊原因比较，腹痛、焦虑状态、咳嗽就诊人次存在年龄分布差异（ P<0.05）。不同季度的 MUD 就诊人次的性别、年龄比较，差异无统计学意义；不同季度就诊原因比较，咳嗽的就诊人次存在季度分布差异（ P<0.05）。 结论 根据县级综合性医院普通内科门诊 MUD就诊情况调查显示，MUD 受性别、年龄及季节等多种因素影响，患者就诊频繁、原因多样，普通内科门诊无法首诊识别 MUD 患者并给予合理的治疗，故而需要进一步发展全科医学科为 MUD 患者提供更准确的诊断和治疗，县级医院全科应成为 MUD 的基层诊疗中心，全面提升县级医院服务社会效能。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 心脏康复作为冠心病患者康复的有效干预措施已达成共识，但国内外制定的心脏康复相关指南的质量尚不明确，相关的推荐意见有待整合。 目的 系统评价冠心病患者心脏康复的相关指南，为临床实践提供参考。 方法 于 2022 年 6 月，计算机检索 The Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中国知网、维普网及万方数据知识服务平台，以及国内外指南网和相关学会网，搜集冠心病患者心脏康复相关指南，检索时限均为建库至 2022-
06-30。2 名研究者按照纳入和排出标准独立筛选文献并提取资料。采用 AGREE Ⅱ对纳入指南进行质量评价，并汇总冠心病患者心脏康复的推荐意见。 结果 最终纳入 10 部指南，8 部来源于国外，指南发布时间为 2011—2020 年。纳入指南 AGREE Ⅱ各领域平均得分为：范围和目的 71%、参与人员 65%、严谨性 58%、清晰性 80%、应用性 64%、独立性 45%，4 部指南推荐级别为 A 级，6 部指南推荐级别为 B 级。主要推荐意见汇总为心脏康复基本要求、健康教育、危险因素控制、心理支持、运动训练及促进患者参与心脏康复 6 个方面。 结论 指南的质量处于中等至较高水平，在参与人员、严谨性、应用性、独立性领域仍需提高；各指南推荐意见趋于一致，但在促进患者参与心脏康复方面意见仍显不足；我国心脏康复指南质量水平与国外相比仍存差距，应构建适用于我国冠心病患者的高质量心脏康复循证指南。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：全科医生是综合程度较高的医学人才，是居民健康的“守门人”。涉医暴力事件不仅严重危害全科医生的生理、心理健康，而且影响基本医疗的服务质量和水平，加重了全科医生人才流失与医疗卫生系统的经济负担。研究显示，超过一半的全科医生遭受过工作场所暴力，其中最常见的暴力类型为言语暴力、威胁，其次为身体暴力和性骚扰、性侵犯；患者及其家属是主要施暴者。医疗服务质量不能满足患者需求、肇事者酗酒、药物滥用、精神失常、医患沟通不畅等是导致工作场所暴力的重要因素。建议完善医疗工作者工作场所暴力相关政策法规和处理规范，建立健全暴力的上报及处罚机制；提高医疗卫生工作者和医疗机构提供医疗服务和防治工作场所暴力的能力；正确发挥媒
体作用，推进“暴力零容忍”制度的建立。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-03 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 近年来，卫生服务研究成为我国卫生事业的重要研究领域。既往研究多针对居民两周患病、两周就诊情况及其相关影响因素进行分析，而作为负向指标的两周患病未就诊研究较为少见。目的 了解农村居民两周患病未就诊现状，对其影响因素进行探讨并分析原因，从而提出针对性建议。方法 于 2019 年 12 月，由 82 名调查员采取多阶段分层整群随机抽样方法，抽取宁夏回族自治区农村地区 4 县 27 196 例居民，采用自制调查问卷展开两周患病情况的问卷调查。问卷内容包括居民的人口学特征、居民的健康特征及医疗卫生服务可得性和可及性，根据调查结果构建两周患病未就诊情况的结构方程模型，分析其影响因素并进行检验。结果 本研究共收集问卷27 196 份，有效问卷 21 451 份，有效回收率为 78.88%。宁夏农村地区居民两周患病率为 14.97%（3 212/21 451），两周就诊率为 4.57%（981/21 451），两周患病未就诊率为 69.46%（2 231/3 212）。不同性别、年龄、受教育程度、职业、自评健康状况、是否患有慢性病、两周患病卧床天数及到二级及以上医疗机构时间的居民两周患病未就诊情况比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结构方程模型拟合结果显示，人口学特征对居民两周患病未就诊情况影响的总效应为 -0.101（ β =0.110），其中直接效应为 0.107，间接效应为 -0.208；健康特征对居民两周患病未就诊情况影响为直接效应，总效应为 -0.210（ β =-0.313） 。结论 宁夏回族自治区农村地区居民两周患病未就诊率较高且居民健康特征对两周患病未就诊影响较大，说明该地区居民的主动健康意识较差，应针对其影响因素，采取相应措施、制定相关政策从而优化医疗卫生资源配置，提高该地区卫生服务利用水平。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 志愿者是临终关怀服务的重要人力资源，探索临终关怀志愿者的服务动机，对处于发展初期的中国临终关怀事业具有重要意义。目的 翻译并修订临终关怀志愿服务动机量表（IMHPCV），并评价中文版IMHPCV的信效度及其在中国文化背景下的适用性，以便于为将来的临终关怀志愿服务动机研究提供更准确有效的工具和参考。方法 邀请相关专家对IMHPCV进行直译、回译和调适，形成中文版IMHPCV的最终版本，于2019年6月至7月，采用方便抽样法，通过手机微信将线上问卷发送至北京地区安宁疗护试点单位的负责人，并将线上问卷在其领域内扩散，将填写问卷的临床关怀志愿者作为研究对象，采用个人基本信息调查表、中文版IMHPCV和预调查阶段临终关怀志愿者提出、研究者考量后的新增动机题项调查表对其进行调查。通过探索性结构方程模型（ESEM）、计算因子载荷和克朗巴哈（Cronbach’sα）系数等方法，进行量表的结构效度和信度检验；并采用Pearson相关分析法分析中文版IMHPCV各维度的相关性。结果 共回收有效问卷计220份。因子结构结果显示，探索性结构方程的结果显示模型的拟合情况一般（χ2=735.357,P<0.001）；中文版IMHPCV中多数题项的因子负载>0.3，新增题项的因子负载均>0.5；各维度间的相关性分析结果显示，“利他”与“公民责任”“个人收获”呈负相关，与“自我发展”“休闲”呈正相关；“公民责任”与“自我发展”呈负相关，与“休闲”“个人收获”呈正相关；“自我发展”与“休闲”“个人收获”呈负相关；“休闲”与“个人收获”呈正相关（P<0.05），内部一致性信度方面，中文版IMHPCV的Cronbach’sα系数为0.829；各个维度的得分相比，差异有统计学意义（F=49.842,P<0.001）。结论 中文版IMHPCV具有较好的信效度，且在中国文化背景下有一定的适用性，但仍有较大的改进空间。新增题项虽不能替代原有量表的内容，却也显示了可能存在具有本土特色的动机因子，未来应增加前期访谈的样本量，同时尽可能选择不同特性的访谈对象以提炼可能的备选题项，以改进这一测量工具。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景心血管代谢性危险因素聚集(CRFC)是老年人常见的健康问题，目前相关研究主要集中在流行病学分布特征的描述，有关CRFC与人群全因死亡风险的研究鲜有报道。目的探讨CRFC与社区老年人群全因死亡风险的关系，为开展老年人群社区保健提供参考。方法于2011年9月至11月期间采用典型抽样法选取宁夏回族自治区吴忠市和银川市5个城市社区的1 046名老年人作为研究对象，对其开展一般情况问卷调查、体格检查、超声检查、实验室检查和CRFC评价[纳入中心性肥胖、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症、高血压、糖尿病、高尿酸血症、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)共计9项心血管代谢性危险因素后，控制一般情况变量，通过构建多因素Cox回归模型，估计各个心血管代谢性危险因素的回归系数β，以回归系数β为权重将所有心血管代谢性危险因素的评分相加得出心血管代谢危险因素危险总评分]，将心血管代谢危险因素危险总评分按照四分位数分为三组：P75组；分别于2017年，2019年和2021年通过面访和死因监测系统搜索的方式完成随访。采用Kaplan-Meier法绘制P75组社区老年人全因死亡的生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验；采用Cox回归模型分析社区老年人的一般情况、各心血管代谢性危险因素、心血管代谢危险因素危险总评分、心血管代谢危险因素危险总评分分组、年龄组分层与社区老年人全因死亡风险的关系。结果基线人群年龄55～88岁，平均年龄(66.4±6.6)岁。共观察到106例死亡案例，十年累计死亡率为10.13%。随着危险评分的增加，个体预期中位生存时间显著缩短，>P75组累计生存概率低于P50～75组和P75组全因死亡风险高于P75组全因死亡风险高于
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：
背景Klotho与肾脏疾病的发生、发展密切相关，盐敏感性高血压(SSH)常伴随肾脏疾病的发生。目前klotho在SSH肾损伤中的作用及分子机制研究鲜见报道。目的 探讨klotho在SSH肾损伤中的作用及分子机制。方法 于2021-06-15选取大鼠肾小球系膜细胞株HBZY1为实验细胞，将实验细胞分为对照组与造模组，采用NaCl137 mmol/L和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)10-6 mmol/L共同诱导的HBZY1细胞损伤模型模拟SSH肾损伤，收集细胞。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)与蛋白质印记法(Western Blot)检测klotho mRNA和蛋白表达的差异。构建klotho干扰载体和过表达载体与血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)过表达载体，klotho干扰实验分为五组，包括对照组、空载组、klotho-siRNA1、klotho-siRNA2、klotho-siRNA3;klotho过表达实验分为三组，包括对照组、空载组、klotho过表达组；AT1R过表达实验分为三组，包括对照组、空载组、AT1R过表达组。将构建的载体转染至细胞中并验证转染效率。转染成功后将实验分两部分进行，第一部分实验验证klotho的肾脏保护作用，实验分组为四组，包括对照组、造模组、klotho过表达组与klotho干扰组，第二部分实验探索klotho的肾脏保护作用是否与AT1R相关，实验分为三组，包括造模组、klotho过表达组、klotho+AT1R过表达组。转染成功后进行下列检测，细胞计数试剂8(CCK-8)法检测细胞活力，流式细胞术检测细胞活性氧(ROS)含量，酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测细胞上清液中丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)含量，免疫共沉淀(Co-IP)检测klotho与AT1R相互作用的影响。结果 与对照组相比，造模组中klotho的m RNA水平与蛋白表达均下降(t=7.102、7.506,P=0.002、0.002)。与对照组相比，klotho-siRNA2干扰效果显著(P<0.001);klotho过表达组的klotho蛋白表达明显升高(P<0.001);AT1R过表达组的AT1R蛋白表达明显升高(P<0.001)。klotho对细胞活力及氧化应激损伤的影响：与对照组相比，造模组细胞活力下降(P<0.001)，细胞内ROS、MDA含量升高(P<0.001、P=0.004)，细胞内SOD含量下降(P=0.041)；与造模组相比，klotho过表达组细胞活力升高(P<0.001)，细胞内ROS、MDA含量下降(P<0.001、P=0.003)，细胞内SOD含量上升(P=0.018)；与造模组相比，klotho干扰组细胞活力下降(P<0.001)，细胞内ROS、MDA含量升高(P<0.001、P=0.002)，细胞内SOD含量下降(P=0.001)。klotho通过AT1R对细胞活力及氧化应激损伤的影响：与造模组相比，klotho过表达组细胞活力升高(P<0.001)，细胞内ROS、MDA含量下降(P<0.001、P=0.024)，细胞内SOD含量上升(P=0.007)；与klotho过表达组相比，klotho+AT1R过表达组细胞活力下降(P<0.001),klotho+AT1R过表达组细胞内ROS、MDA含量上升(P<0.001、P=0.001)，细胞内SOD含量下降(P=0.002)。Co-IP确定klotho与AT1R之间存在交互作用。结论 klotho通过与AT1R相互作用，抑制氧化应激损伤，从而在SSH肾损伤中发挥保护作用。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-01 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：随着基本医疗服务日益受到重视和社会需求的不断增长，全科医学与社区卫生领域涌现出大量的科学研究问题。这种基于问题的科学研究工作促进了学科的建设与发展。隶属于临床医学范畴的全科医学及侧重于公共卫生的社区医学，其学科内涵特征或其专业思维要素决定了科学研究的设计着力点和研究方法。但当前，我国全科医学和社区卫生领域科学研究存在的较为共性的问题即是研究者对全科医学科学研究思维特点的重视程度和思考深入度不足。基于此，本文以全科医学思维要素（“以人为中心”、整体观、系统性）为基础，分别从发现和定位研究问题、组建多学科研究团队和实现技术交叉、制订整体性和系统性研究设计3个方面对全科医学思维引导下开展科学研究做出具体阐释，并辅以同济大学附属杨浦医院全科医学科的实践案例，以期为全科医学和社区卫生领域研究者紧扣全科医学内涵特征开展科学研究提供参考，为全科医学科学研究的良性发展贡献力量。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-02-25
摘要：目的：观察穴位贴敷疗法配合艾灸治疗对胸腰椎压缩性骨折患者术后便秘的治疗效果。方法：选取2021年6月-2022年6月我院100例胸腰椎段压缩性骨折便秘患者，随机分组，各50例。对照组给予常规指导等护理措施，试验组在常规护理措施基础上，给予中药穴位贴敷结合艾灸治疗合并相关护理。比较两组患者便秘相关症状评分、临床疗效、焦虑状态情况。结果：两组胸腰椎压缩性骨折便秘相关症状评分比较，治疗后试验组优于对照组；治疗总有效率结果显示试验组优于对照组；患者焦虑自评量表结果示试验组患者的心理状态更稳定，以上结果比较有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中药穴位贴敷结合艾灸治疗胸腰椎压缩性骨折患者术后腹胀、便秘等症状，安全有效，操作方便，值得临床推广应用。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-02-15 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要：背景 目前对慢性前列腺炎（CP）的治疗未达到预期的疗效，亟需寻找新的治疗药物，本课题组前期的临床研究发现大火草〔Anemone tomentosa （Maxim.）Pei〕对CP有较好的疗效，但具体作用机制还有待进一步研究。目的 探讨前列腺小体源性微小RNA-146a（miRNA-146a）调控Toll样受体4（TLR-4）/核转录因子κB（NF-κB）通路在自身免疫性前列腺炎（EAP）大鼠慢性炎症中的作用及大火草干预的可能机制。方法 2021年12月至2022年6月，将42只Wistar大鼠采用随机数字表法分为7组，包括正常组、模型组、大火草低剂量组、大火草中剂量组、大火草高剂量组、miRNA-146a激动剂（mimics）组、miRNA-146a抑制剂（inhibitor）组，每组6只。药物干预后，采用实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-PCR）检测前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA，采用蛋白质印迹法（WB）检测TLR-4、细胞内抑制性蛋白κB（IκB）、磷酸化细胞内抑制性蛋白κB（p-IκB）、肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF6），酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）检测炎症因子。结果 与正常组比较，各组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达均下调（P<0.01）。与模型组比较，大火草中、高剂量组，miRNA-146a mimics组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达均上调（P<0.01）；miRNA-146a inhibitor组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达下调（P<0.01）。大火草和miRNA-146a mimics可以显著降低前列腺组织TLR-4、p-IκBα、TRAF6蛋白表达（P<0.01）；促进前列腺组织IκBα蛋白表达上调（P<0.01）；降低大鼠血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、干扰素-γ（IFN-γ）水平（P<0.01或P<0.05）。大火草和miRNA-146a mimics可以减轻前列腺组织炎症细胞浸润，改善前列腺组织病理损伤。结论 前列腺小体源性miRNA-146a可以调节TLR-4/NF-κB通路活化参与EAP大鼠前列腺局部病理变化。大火草抗EAP大鼠慢性炎症的作用机制可能与其调控前列腺小体源性miRNA-146a/TLR-4/NF-κB通路有关。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-02-08
摘要：总结1例腹膜透析术后患者切口脂肪液化的护理经验。主要内容包括：在做好术后切口常规护理的基础上，为患者切口进行红纱条填塞换药，且表面用10%浓氯化钠注射液外敷；结合患者病情进行腹膜透析、饮食与营养指导、心理护理。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-02-06
总结1例腹膜透析患者重度水肿合并心力衰竭的护理经验。护理重点：通过利尿、调整腹膜透析治疗方案、三日饮食日记、个性化饮食方案、建立患者专属微信群、腹膜透析相关理论知识与操作的培训，联合中药灌肠、中药超声透药、五行音乐与耳穴贴压等中医护理特色技术，使患者水肿与心衰情况得到明显改善。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》
随着信息技术的发展，人工智能为疾病诊疗提供越来越重要的价值。然而，人工智能中存在的算法偏见现象，可导致医疗卫生资源分配不均等问题，严重损害患者的健康公平。算法偏见是人为偏见的技术化体现，其形成与人工智能开发过程密切相关，主要源于数据收集、训练优化和输出应用三个方面。医护工作者作为患者健康的直接参与者，应采取相应措施以预防算法偏见，避免其引发健康公平问题。医护工作者需保障健康数据真实无偏见、优化人工智能的公平性和加强其输出应用的透明度，同时需思考如何基于算法偏见以处理临床实践中的不公平现象，全面保障患者健康公平。该文就健康领域中算法偏见的形成原因和应对策略展开综述，以期提高医护工作者识别和处理算法偏见的意识与能力，为保障信息化时代中的患者健康公平提供参考。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》
背景 血尿酸（SUA）升高导致的高尿酸血症（HUA）已被证实是慢性肾脏病（CKD）发生发展的独立危险因素，但国内关于老年人SUA水平与CKD发生发展相关的队列研究较少。目的 探讨中国长寿地区老年人基线SUA水平及其变化与慢性肾脏病（CKD）发病风险及肾小球滤过率变化关联。方法 基于“中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）”子队列—“老年健康生物标志物队列研究（HABCS）”，选取2012年至2014年接受健康体检并采集生物医学指标的老年人为研究对象，收集基线及随访期老年人年龄、性别、身高、体重、腰围、小腿围、血压、血脂、血糖、血尿常规等生物医学指标。采用Cox比例风险回归模型分析不同SUA水平与CKD发病风险关联；分别采用Pearson线性相关和线性回归分析老年人SUA水平变化与eGFR变化关联。结果 共纳入研究对象981例，平均年龄80.1±11.9岁，HUA患病率为6.83%，累积随访2029人年，中位随访2.05年，CKD新发病例共179例，随访期间CKD累积发病率为18.25%（95%CI：15.88-20.81%），发病密度88.22/1000人年（95%CI：76.24-101.41人年）。经多因素调整后，与基线SUA最低四分位数组（Q1为< 223 μmol/L）相比，高分位数组（Q2为223-270 μmol/L，Q3为271-326 μmol/L及Q4为≥ 326 μmol/L）老年人CKD发病风险HR值分别为1.19（95%CI：0.74，1.94；P=0.474），1.27（95%CI：0.76，2.10；P=0.362）和2.08（95%CI：1.27，3.41；P=0.004），且呈趋势性增加（P趋势性=0.003）。随基线SUA水平每升高10 μmol/L，老年人CKD发病风险增加4%（95%CI：2%，7%；P<0.001）。基线患HUA老年人CKD发病风险是未患HUA老年人的2.00倍（95%CI：1.20，3.24；P=0.007）。Pearson线性相关性分析结果显示，随SUA水平的升高，老年人eGFR变化呈下降趋势（r = -0.355，P<0.001）。经多因素调整的线性回归分析结果显示，老年人SUA水平每升高10 μmol/L，随访期间伴随老年人eGFR下降1.03（95%CI：-1.23，-0.83；P<0.001）ml/min/1.73m2。结论 老年人SUA水平升高与新发CKD风险增加及eGFR的降低相关。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》
当使用医疗保险等行政管理数据时，为正确确定反复就医的慢性病新发病时点，研究者尝试使用洗脱期为基础确定新发病例。本文系统地检索了在PubMed、Web of science、Embase、中国知网、维普、万方数据库中从建库至2022年10月1日发表的所有利用行政管理数据探究慢性疾病发病、患病的相关文献，筛选并提取相关信息，总结洗脱期时长的确定方法。 截止2022年10月1日，共纳入26篇有效文献，结果显示，文献来源主要集中在加拿大、美国、澳大利亚等行政管理数据完整丰富的国家，研究疾病包括糖尿病、肿瘤、精神分裂等多种慢性疾病。研究认为，设定合适的洗脱期是准确识别发病病例的基础。目前文献中确定洗脱期的方法主要分为三大类，包括经验确定法、一致性检验法和逆向生存函数法。三种方法均有相应的优势和局限性，方法的选择、判断标准和稳定性有待进一步的探究。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-01-30 合作期刊: 《中国全科医学》
骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是临床常见的退行性病变，晚期可导致关节功能丧失，具有高致残率，目前尚无有效的根治方法。因此，早期诊断和精准治疗是改善治疗效果的关键。人工智能 (artificial intelligence, AI) 属于多学科交叉融合的研究热点，近年来已逐渐应用到OA诊疗过程中，能够提高诊断准确性、改善临床治疗和预后效果。本文通过归纳近年来相关文献，对AI在OA诊疗中的应用现状进行系统阐述，发现其在辅助OA影像诊断、手术治疗、疾病进展预测和术后康复等方面具有潜在的应用价值，并对AI在OA诊疗过程中的应用局限进行总结，指明今后的研究方向，以期为AI技术更好地参与OA诊疗提供借鉴和参考依据。
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