分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-07-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 文拉法辛为5-羟色胺肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁药，广泛用于治疗重度抑郁、广泛性焦虑障碍和抑郁共病，中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识（2022年版）提出在治疗过程中，文拉法辛可行血药浓度监测，避免超警戒浓度使用，导致不良反应发生或治疗效果不理想。但患者生理、基因多态性等因素对其血药浓度超警戒值的影响存在一定争议。目的 探索抑郁患者文拉法辛血药浓度超警戒值的影响因素，并构建文拉法辛血药浓度超警戒值的风险预测模型，为文拉法辛个体化用药提供参考。方法 回顾性分析2021年1月——2024年8月于河北医科大学第一医院服用文拉法辛进行治疗并接受血药浓度监测住院患者的临床资料，将所纳入患者按文拉法辛血药浓度监测值分为达标组（血药浓度100~400 ng/mL）和超警戒组（血药浓度>800 ng/mL），收集两组患者的性别、年龄、BMI、日均服药剂量、血浆白蛋白、合并用药、肝肾功能情况，采用Logistic回归分析筛选文拉法辛血药浓度超警戒值的独立影响因素，根据筛选出的独立影响因素构建列线图预测模型，并对该模型进行验证。结果 本研究共纳入患者590例，其中男性203例（34.4%）、女性387例（65.6%），平均年龄（51.9±16.4）岁。590例患者中达标组516例（87.5%）、超警戒组74例（12.5%）。Logistic回归分析结果显示，日均服药剂量≥225 mg（OR=26.628，95%CI=12.912~54.916，P<0.001）、肾损害（OR=2.429，95%CI=1.215~4.854，P=0.012）、合用CYP2D6抑制剂（OR=5.232，95%CI=2.781~9.844，P<0.001）是文拉法辛血药浓度超出警戒值的危险因素。根据所筛选出的独立影响因素，建立了文拉法辛血药浓度超警戒值的列线图预测模型，该模型AUC为0.899（95%CI=0.864~0.935），灵敏度为48.65%，特异度为95.74%，阳性预测值62.07%，阴性预测值为92.86%；Bootstrap法验证结果显示，校正曲线与实际曲线一致性良好（Brier评分=0.072）；Hosmer-Lemeshow检验结果显示，列线图预测模型的校准度良好（χ2=3.160，P=0.531）；临床决策曲线分析（DCA）结果显示，当阈值为0.05~0.80时，列线图模型具有较好的临床实用性。结论 日均服药剂量≥225 mg、存在肾损害、合并使用CYP2D6抑制剂是患者血药浓度超警戒值的独立危险因素，据此构建的列线图模型能有效预测患者文拉法辛血药浓度超警戒风险程度，具有较高的临床应用价值。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-08-16 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景扩张型心肌病（DCM）是儿童心源性猝死和心力衰竭的常见原因之一，不同病因与DCM患儿的预后显著相关，但目前缺乏精准病因诊断及有效的危险分层方案。其中原发性DCM的占比最高且预后相对较差，特别是与遗传因素相关的患儿预后更差。因此基于遗传背景下的死亡危险因素分析将有利于DCM患儿的精准预后评估及危险分层。目的 探讨儿童原发性DCM的遗传病因占比、遗传学特征及预后不良相关因素。方法 回顾性纳入2018年7月2022年12月在河北省儿童医院住院治疗并完成基因检测的42例原发性DCM患儿的临床资料，收集患儿的基因检测结果。出院后定期于河北省儿童医院心内科门诊随访。以患儿死亡时间或2022-12-31为随访终点，根据随访结局将患儿分为死亡组（9例）与存活组（33例）。采用Kaplan-Meier法绘制患儿的生存曲线，组间比较采用Log-rank检验。采用多因素COX回归分析患儿死亡的危险因素。结果 患儿中位首诊年龄12（7，96）个月，中位随访时间24（9，36）个月。死亡组患儿中位随访时长8（0，11）个月，存活组中位随访时长30（12，39）个月，差异有统计学意义（Z=-2.19，PT）杂合变异，致病分类为临床意义未明。绘制患儿Kaplan-Meier生存曲线，Log-rank检验结果显示基因突变阴性患儿生存率高于基因突变阳性患儿（2=18.1，P<0.001）。多因素COX回归分析结果显示基因突变〔HR=23.91，95%CI=（1.80~317.21），P=0.016〕、心功能分级Ⅲ/Ⅳ级〔HR=11.29，95%CI（1.13~112.68），P=0.039〕为DCM患儿死亡的危险因素。结论 本研究38.1%的原发性DCM患儿与遗传病因相关，诊断后第1年内是DCM患儿死亡的高发期，基因突变阳性的患儿预后更差。存在致病基因突变、首诊心功能分级Ⅲ~Ⅳ级是患儿死亡的独立危险因素。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2025-04-10 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 目前世界对医疗卫生人才的需求不断增长，但医务人员流失率不断上升，医务人员的留用意愿已成为一个亟待解决的公共卫生问题。目的 调查中国城镇与乡村基层医务人员留用意愿情况及其影响因素。方法 本研究为横断面研究，于2022年5月—2022年10月，在我国27个省和4个市中抽取了44家社区卫生服务中心和18家乡镇卫生院进行线上问卷调查，问卷内容包括医务人员的一般情况、工作因素、新型冠状病毒感染疫情因素、心理反应和留用意愿，收集各项得分，采用多元线性回归分析探讨基层医务人员留用意愿的影响因素。结果 共回收问卷3769份。调查显示，留用意愿得分较低的是江西省（19.82±3.7）分，得分较高的是西藏自治区（23.89±3.8）分。其中，年龄增长、女性、在婚状态、月收入水平高、基层服务年限<20年、单位支持功能自评高、执业地点在城镇、工作满意度得分高和个人成就感得分高显著正向预测留用意愿（均P<0.001）；而职业类别为管理人员、患者健康问卷得分高、情感耗竭得分高和去人格化得分高显著负向影响预测留用意愿（均P<0.001）。城乡比较显示，城镇医务人员更关注职业发展通道和岗位福利，而乡村人员对工作保障及编制稳定性需求更突出（均P<0.001）。结论 总体城乡基层医务人员留用意愿处于中等水平，影响城镇和乡村基层医务人员留用意愿因素有所不同，可以针对不同点提出相应措施来提高其留用意愿。
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