分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-12-19
摘要： 背景 多重慢病较单一慢性病明显升高患者医疗费用，增加患者经济负担和因病返贫的风险。目前，我国农村基层医疗卫生机构中多重慢病患者的医疗支出状况和影响因素仍不明晰，不利于降低农村居民多重慢病的疾病负担。目的 了解广西壮族自治区乡镇卫生院多重慢病患者的住院费用及影响因素。方法 采用多阶段分层随机抽样法，抽取广西壮族自治区梧州市、南宁市、玉林市、柳州市、贵港市的各2家乡镇卫生院为样本机构。收集10家样本机构2021年1月—2023年6月所有多重慢病住院患者的去识别化病历资料（n=9 330）。比较不同患慢性病数量及不同共病模式患者的次均住院费用、人均住院费用，采用多元无序Logistic回归分析多重慢病患者次均住院费用、人均住院费用的影响因素。结果 9 330例多重慢病患者的次均住院费用为3 063.0（2 384.5，3 836.3）元，人均住院费用为4 175.0（2 704.0，7 966.7）元。患≥5种慢性病者的次均住院费用和人均住院费用最高，分别为4 535.7（3 718.3，5 288.2）元和11 897.7（6 536.5，21 940.2）元；其次是患4种慢性病者，分别为3 894.2（3 178.0，4 562.2）元和9 474.3（4 854.9，15 178.4）元；再次是患3种慢性病者，分别为3 306.9（2 649.5，3 976.3）元和4 926.0（3 180.6，8 793.8）元；最后是患2种慢性病者，分别为2 699.8（2 075.4，3 290.7）元和3 196.0（2 264.1，5 292.3）元；且任何患慢性病数量之间的次均和人均住院费用比较均有显著差异（P<0.001）。在2、3、4、≥5种多重慢病中，各共病模式的患病率排序与次均及人均住院费用排序不完全一致。多元无序Logistic回归分析结果显示，年龄、民族、职业、医疗保险类型、吸烟情况、BMI、慢性病共患数量、住院次数是次均住院费用的影响因素（P<0.05），性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、吸烟情况、患慢性病数量是人均住院费用的影响因素（P<0.05）。结论 广西壮族自治区乡镇卫生院多重慢病患者的住院费用与患慢性病数量呈正相关关系，每增加1种共患慢性病均增加次均和人均住院费用；各共患模式中患病率较高者与住院费用较高者不完全一致；多重慢病住院费用影响因素的交互作用复杂多样，应采取多维度综合治理措施改善农村基层多重慢病的住院费用，降低农村居民多重慢病经济负担。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2025-04-02 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 农村订单定向医学生免费培养工作是我国旨在改善农村地区全科医生匮乏，切实加强农村基层医疗卫生队伍能力建设的一项重要举措，但其远期人才能力培养成效至今仍未得到有效检验。目的 通过在农村乡镇卫生院真实环境中评价广西壮族自治区经“5+3”路径培养的农村订单毕业生的应诊能力，客观检验农村订单定向医学生免费培养工作的人才能力培养成效，提出加强基层医疗卫生队伍能力建设的优化策略。方法 2023年7—8月，本研究采用分层抽样法和整群抽样法，纳入广西壮族自治区南宁、梧州、贵港和崇左4市75名正在乡镇卫生院工作的农村订单毕业生为研究组，41名在同一乡镇卫生院工作的非“5+3”培养的全科医生及助理全科医生为对照组。8名培训合格的标准化患者（SP）到乡镇卫生院挂号求诊研究对象，且录像应诊全过程，再邀请相关专家观看视频，依据前期构建的全科医生应诊能力评价指标体系为研究对象的应诊能力评分，采用多因素Logistic回归分析应诊能力的相关影响因素。结果 研究组在乡镇卫生院实境下应诊能力总得分及1~7维度得分均显著高于对照组；但研究组在患者接诊和病史采集、患者管理、医生行为和与患者关系、预防性照顾4个维度的得分未达合格，对照组所有维度的得分均偏低。应诊时长、是否书写病历、是否规培、学历及地区是研究对象应诊能力的影响因素（P<0.05）；学历和是否书写病历是研究组应诊能力的影响因素（P<0.05）。结论 经“5+3”路径培养的农村订单毕业生在农村基层实境下展现出显著优于非“5+3”培养的当地全科医生及助理全科医生的应诊能力，农村订单定向医学生免费培养工作的远期人才能力培养成效达到预期。但是，仍需实施多种措施，包括持续开展农村订单定向医学生培养工作，改革农村基层继续医学教育模式，加强“三基”临床医学知识和技能培训，在本科教育和毕业后教育阶段增设农村基层实践环节，强调病历书写重要性等，持续提高农村订单毕业生的临床能力和加强农村基层医疗卫生队伍能力建设。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-01-05
摘要： 背景 目前，我国农村基层医疗机构住院患者多重慢病流行现状、住院服务利用及相关影响因素仍不明，不利于农村居民多重慢病的有效防治。目的 本研究旨在调查广西乡镇卫生院住院患者多重慢病的共患模式、住院服务利用情况及相关影响因素，为深入了解农村基层医疗机构住院诊疗所面临的多重慢病现况及改善相应的医疗卫生服务质量提供流行病学依据。方法 采用多阶段分层抽样法与整群抽样法，随机抽取广西南宁市、梧州市、柳州市、玉林市和贵港市5市中10家乡镇卫生院，通过住院系统和慢性病管理系统收集以上10家乡镇卫生院，从2021年1月—2023年6月期间去识别化的所有多重慢病住院患者病历资料。采用Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验和多分类Logistic回归分析等统计学方法，探查广西乡镇卫生院多重慢病住院患者人口学特征、多重慢病的患病率、共患慢病数量、共患模式、住院次数以及影响共患慢病病种数和住院次数的因素。结果 最终纳入9 330例多重慢病住院患者，平均年龄为（68.1±11.8）岁，多重慢病患病率为31.24%（9 330/29 865）。共患慢病病种数以2种居多（53.22%），其次为3种（28.76%）、4种（12.92%）及≥5种（5.10%）。高血压是最常见的共患慢病，高血压、慢性颈腰椎病、慢性胃肠道疾病、脑卒中、糖尿病、高脂血症及慢性肺病的组合是患2种、3种、4种及≥5种慢病中最高发的共患模式；患2种、3种、4种及≥5种慢病的住院次数中位数波动于1~3次，患2种、3种及4种慢病中患病率前10位共患模式的住院次数之间有显著差异。增龄、高BMI、女性、正在吸烟或戒烟、饮酒、医保类型、少数民族、婚姻状况与共患慢病数量增加相关（P<0.05）；增龄、女性、少数民族、婚姻状况、低文化程度、正在吸烟或戒烟、饮酒、共患慢病数量、医保类型与住院次数增多相关（P<0.05）。结论 广西乡镇卫生院住院患者多重慢病患病率较高；高血压是最常见的共患慢病，其与慢性颈腰椎病、慢性胃肠道疾病、脑卒中、糖尿病、高脂血症及慢性肺病的多元组合构成患病率最高的共患模式。共患慢病数量和住院服务利用的影响因素复杂多样，应采取多层面的防治策略和措施应对农村基层医疗机构所面临的多重慢病的挑战。
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