分类： 物理学 >> 普通物理:统计和量子力学,量子信息等 提交时间： 2022-11-22 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 钙通道阻滞剂（CCBs）是我国最常用的一类降压药物，严重CCBs中毒死亡率高，但目前关于其临床特征的相关报道少。目的 通过总结11例急性CCBs中毒患者的临床表现及诊疗结果，分析急性CCBs中毒的临床特点以及血液净化治疗的价值。 方法 本文回顾性分析了2019年1月2022年6月因CCBs急性中毒就诊于北京大学第三医院急诊科的11例患者的临床表现、评分、治疗经过及预后。结果 11例CCBs急性中毒患者中女3例，男8例；平均年龄（39.8218.01）岁；服药至就诊的中位间隔时间为2.25（6.58）h；来诊时主要临床表现为休克9例（81.8%），恶心、呕吐5例（45.5%），头晕4例（36.4%），乏力3例（27.3%），心率增快3例（27.3%），心率减慢2例（18.2%），晕厥1例（9.1%），昏睡1例（9.1%）。绝大多数（91%)患者到达急诊时神志清楚（GCS 15分）。除了常规治疗，其中6例患者接受了血液净化治疗，包括血液灌流联合血浆置换和CVVH 2例、血液灌流联合CVVH 2例、单独血液灌流2例。此6例中4例患者接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗。接受首次血液净化治疗后复查CCBs血药浓度均有下降，硝苯地平下降比例（40.00%-63.64%）高于氨氯地平和维拉帕米(9.09%-26.67%)。11例患者出院时存活率为81.8%，入院24小时APACHE II评分中位分数为10（25）分。入院时PSS评分中位分数为3（1）分。入院PSS评分为3分的8例患者中死亡2例（2/8,25%）而入院时APACHE II评分15的5例患者死亡2例（2/5,40%）。结论 发生休克早期神志清楚是急性CCBs中毒较常见表现。在降低血药浓度方面，血液灌流在急性硝苯地平中毒中的作用可能优于在急性氨氯地平和维拉帕米中毒中的作用。APACHE II评分在预测CCBs急性中毒的死亡预后方面可能优于PSS评分。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-07-09 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 文拉法辛为5-羟色胺肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁药，广泛用于治疗重度抑郁、广泛性焦虑障碍和抑郁共病，中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识（2022年版）提出在治疗过程中，文拉法辛可行血药浓度监测，避免超警戒浓度使用，导致不良反应发生或治疗效果不理想。但患者生理、基因多态性等因素对其血药浓度超警戒值的影响存在一定争议。目的 探索抑郁患者文拉法辛血药浓度超警戒值的影响因素，并构建文拉法辛血药浓度超警戒值的风险预测模型，为文拉法辛个体化用药提供参考。方法 回顾性分析2021年1月——2024年8月于河北医科大学第一医院服用文拉法辛进行治疗并接受血药浓度监测住院患者的临床资料，将所纳入患者按文拉法辛血药浓度监测值分为达标组（血药浓度100~400 ng/mL）和超警戒组（血药浓度>800 ng/mL），收集两组患者的性别、年龄、BMI、日均服药剂量、血浆白蛋白、合并用药、肝肾功能情况，采用Logistic回归分析筛选文拉法辛血药浓度超警戒值的独立影响因素，根据筛选出的独立影响因素构建列线图预测模型，并对该模型进行验证。结果 本研究共纳入患者590例，其中男性203例（34.4%）、女性387例（65.6%），平均年龄（51.9±16.4）岁。590例患者中达标组516例（87.5%）、超警戒组74例（12.5%）。Logistic回归分析结果显示，日均服药剂量≥225 mg（OR=26.628，95%CI=12.912~54.916，P<0.001）、肾损害（OR=2.429，95%CI=1.215~4.854，P=0.012）、合用CYP2D6抑制剂（OR=5.232，95%CI=2.781~9.844，P<0.001）是文拉法辛血药浓度超出警戒值的危险因素。根据所筛选出的独立影响因素，建立了文拉法辛血药浓度超警戒值的列线图预测模型，该模型AUC为0.899（95%CI=0.864~0.935），灵敏度为48.65%，特异度为95.74%，阳性预测值62.07%，阴性预测值为92.86%；Bootstrap法验证结果显示，校正曲线与实际曲线一致性良好（Brier评分=0.072）；Hosmer-Lemeshow检验结果显示，列线图预测模型的校准度良好（χ2=3.160，P=0.531）；临床决策曲线分析（DCA）结果显示，当阈值为0.05~0.80时，列线图模型具有较好的临床实用性。结论 日均服药剂量≥225 mg、存在肾损害、合并使用CYP2D6抑制剂是患者血药浓度超警戒值的独立危险因素，据此构建的列线图模型能有效预测患者文拉法辛血药浓度超警戒风险程度，具有较高的临床应用价值。
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