晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-03-31 合作期刊: 《中国全科医学》

李芊芊 陈循睿 张文颖 袁海花 张燕捷 姜斌 刘峰

摘要： 背景　如何针对晚期化疗患者实施有效、合理的需求支持和综合服务是目前社区卫生服务值得重点关注的一个问题。最新数据显示，上海市居民恶性肿瘤的死亡率已成为仅次于心脑血管疾病之外的第 2 位，当前对晚期肿瘤化疗患者的关注度也逐渐上升。因此本研究试图了解上海市此类患者对基层医疗的需求及其影响因素。目的　了解上海市化疗期间的部分晚期肿瘤患者对社区卫生服务的需求情况以及影响因素，并探讨如何针对此类患者的需求开展社区干预及服务工作。方法　选取 2021 年 12 月至 2022 年 3 月于上海交通大学医学院附属第九人民医院、吴淞医院、宝山区中西结合医院定期就诊或住院的晚期肿瘤化疗患者为研究对象。基于前人相关问卷、政府相关规范和访谈结果，形成《上海市部分社区晚期肿瘤化疗患者社区服务需求调查问卷》终版，共计 3 个需求维度（心理精神、医疗照护、社会支持），38 项需求项目，内容包括患者的一般资料〔人口社会学资料（性别、年龄、宗教信仰、文化程度、婚姻状况、医疗费用来源、家庭可支配月收入、是否参加病友群）、肿瘤诊断（诊断疾病、诊断时间、疼痛评分、合并其他疾病）〕，6 项心理精神需求项目，24 项医疗照护需求项目，8 项社会支持需求项目，采用 3 级评分法：1 分为不需要，2 分为需要，3 分为很需要，得分越高，患者需求程度越高，根据各个需求项目的平均分进行需求程度排序。并采用单因素分析、多因素 Logistic 回归分析探究肿瘤晚期化疗患者社区卫生服务需求的影响因素。结果　按照各个需求维度的平均分排序依次为心理精神需求（2.31 分）、医疗照护需求（2.27 分）和社会支持需求（2.18 分）。所有需求项目中平均分排名前五位的是化疗前血常规、肝肾功能等生化检查准备（2.48 分），对化疗知识的科普（2.47 分），化疗间期内 PICC 置管的护理（2.45 分），化疗后骨髓抑制的处理（2.43 分），提供疾病治疗、检查康复等的最新信息（2.42 分），主要集中在医疗照护需求维度。多因素 Logistic 回归分析结果显示，文化程度、家庭可支配月收入是晚期肿瘤化疗患者心理精神需求的影响因素（ P<0.05）；年龄、医疗费用是晚期肿瘤化疗患者医疗照护需求的影响因素（ P<0.05）；年龄和是否加入病友群是晚期肿瘤化疗患者社会支持需求的影响因素（ P<0.05） 。结论　晚期肿瘤化疗患者对社区卫生服务存在特定的需求，心理精神、医疗照护、社会支持等在晚期肿瘤化疗患者中表现出不同的需求程度，这些需求受到年龄、文化程度、家庭收入等多种因素的影响。本研究为社区卫生服务中心开展相关医疗服务提供参考依据。未来可以试点新增需求水平较高的服务项目，对晚期肿瘤化疗患者进行心理精神、医疗照护等社区干预，并随访其生存质量情况。

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