分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-03-25 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 中国传统医学对桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的发生、发展和诊疗已经有了系统的认识，但是目前关于本病人群中医临床症状和证型分布情况研究甚少，国家行业标准中亦缺乏关于本病的证型分布及证候诊断标准的描述。目的 运用因子分析联合聚类分析探讨桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律，为临床辨证提供依据，促进桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症证候标准化研究。方法 收集 2020 年 12 月—2021 年 12 月就诊于北京中医药大学东直门医院东城院区、通州院区、北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊符合诊断标准的171例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者，使用《桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症中医四诊信息采集表》对症状 / 体征、舌、脉等四诊信息进行采集，基于因子分析和聚类分析研究桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的症状及证型分布规律。结果 171 例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者中男 17 例、女 154 例，平均年龄（39.98±13.30）岁，其中 20~60 岁患者占87.72%。症状分布方面出现频率较高的症状有神疲乏力、心慌心悸、烦躁或急躁易怒，体征有颈前肿大、手指震颤，频率较高的舌象有舌红、舌瘦薄和舌有齿痕，脉象是脉弦、脉数。收集调查表的 82 个四诊条目因子分析，提取出25个公因子，累计方差贡献率为 70.562%，筛选出具有意义的症状 62 项。利用因子分析得到的 25 个公因子结果作为变量对其进行 R 型系统聚类分析，共得到 5 类证候分型，分别是：肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。结论 桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的基本中医证候可分为肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-08 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 笔者在临床工作中发现住院期间死亡的心力衰竭患者血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）检测值多明显高于生物参考区间上限，既往关于甲状腺激素对心力衰竭患者住院期间死亡预测的研究，特别是 rT3 预测价值的研究较少。探索对心力衰竭患者住院期间死亡有预测价值的指标具有重要临床指导意义。目的 探讨血清甲状腺激素与心力衰竭患者住院期间预后的相关性。方法 纳入 2019 年 4 月2022 年 4 月于北京中医药大学东直门医院住院治疗的 197 例心力衰竭患者为研究对象。通过电子病历系统收集研究对象的基线资料。所有研究对象入院 24 h 内采集空腹静脉血检测总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、rT3 和 N- 末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）。根据研究对象住院期间是否死亡分为死亡组（n=18）和非死亡组（n=179）。采用多因素 Logistic 回归分析探讨心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素。绘制受试者工作曲线（ROC 曲线）评价相关指标对心力衰竭患者住院期间死亡的预测价值，计算 ROC 曲线下面积（AUC），并采用Delong 检验比较各指标的 AUC。结果 死亡组年龄、rT3 高于非死亡组，FT3、TT3、TSH 低于非死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。非死亡组患者中 66 例甲状腺功能正常，87 例低 T3 综合征，15 例单独 FT4 高，3 例单独 TT4 高，5 例 TT4、FT4 均高，1 例单独 TT4 低，1 例单独 TT3 高，1 例单独 FT3 高；死亡组患者中 1 例甲状腺功能正常，14 例低T3 综合征，3 例单独 FT4 高。2 组患者低 T3 综合征发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示 rT3 是心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素（P<0.05）。ROC 曲线结果显示 rT3 的 AUC 为 0.914〔95%CI（0.865，0.962）〕，大于年龄（Z=3.137，P=0.002）、FT3（Z=2.389，P=0.017）、TT3（Z=2.123，P=0.034）、TSH（Z=3.056，P=0.002）。结论 低 T3 综合征是心力衰竭患者住院死亡的危险因素，血清 rT3 对于心力衰竭患者住院期间的预后判断具有较高价值，临床工作中应予以重视。
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