血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-08 合作期刊: 《中国全科医学》

彰金 丁治国 李颖 李伟强 张媛媛 周通

摘要： 背景　笔者在临床工作中发现住院期间死亡的心力衰竭患者血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）检测值多明显高于生物参考区间上限，既往关于甲状腺激素对心力衰竭患者住院期间死亡预测的研究，特别是 rT3 预测价值的研究较少。探索对心力衰竭患者住院期间死亡有预测价值的指标具有重要临床指导意义。目的　探讨血清甲状腺激素与心力衰竭患者住院期间预后的相关性。方法　纳入 2019 年 4 月2022 年 4 月于北京中医药大学东直门医院住院治疗的 197 例心力衰竭患者为研究对象。通过电子病历系统收集研究对象的基线资料。所有研究对象入院 24 h 内采集空腹静脉血检测总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、rT3 和 N- 末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）。根据研究对象住院期间是否死亡分为死亡组（n=18）和非死亡组（n=179）。采用多因素 Logistic 回归分析探讨心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素。绘制受试者工作曲线（ROC 曲线）评价相关指标对心力衰竭患者住院期间死亡的预测价值，计算 ROC 曲线下面积（AUC），并采用Delong 检验比较各指标的 AUC。结果　死亡组年龄、rT3 高于非死亡组，FT3、TT3、TSH 低于非死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。非死亡组患者中 66 例甲状腺功能正常，87 例低 T3 综合征，15 例单独 FT4 高，3 例单独 TT4 高，5 例 TT4、FT4 均高，1 例单独 TT4 低，1 例单独 TT3 高，1 例单独 FT3 高；死亡组患者中 1 例甲状腺功能正常，14 例低T3 综合征，3 例单独 FT4 高。2 组患者低 T3 综合征发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示 rT3 是心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素（P<0.05）。ROC 曲线结果显示 rT3 的 AUC 为 0.914〔95%CI（0.865，0.962）〕，大于年龄（Z=3.137，P=0.002）、FT3（Z=2.389，P=0.017）、TT3（Z=2.123，P=0.034）、TSH（Z=3.056，P=0.002）。结论　低 T3 综合征是心力衰竭患者住院死亡的危险因素，血清 rT3 对于心力衰竭患者住院期间的预后判断具有较高价值，临床工作中应予以重视。

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