血氯与急性A型主动脉夹层患者短期预后的相关性研究 后印本

摘要: 背景 急性A型主动脉夹层（acute Stanford type A aortic dissection, AAAD）是一种对患者生命造成灾难性影响的致命性疾病，然而影响患者预后的术前危险因素仍然有限。血清氯离子（Cl-）是人体重要的阴离子，影响多种疾病的发生发展，但两者关系尚未完全明确。目的 探讨AAAD患者入院血清氯离子水平与术后30天全因死亡率之间的关系。方法 采用回顾性队列方法，连续纳入2016年2月至2019年12月河北医科大学第四医院经孙氏手术治疗的AAAD患者206例。根据入院血氯水平三分位数将患者分为三组：T1≤102 mmol/L（n=69）、102＜T2≤106 mmol/L（n=70）、T3＞106 mmol/L（n=67）。主要终点为术后30天全因死亡，次要终点包括术后30天全因死亡和发生术后主要不良事件。单因素和多因素logistic回归模型评价血Cl-水平与AAAD患者术后30天全因死亡风险之间的相关性，Kaplan-Meier方法分析不同血氯水平患者术后30天的累计生存率。结果 206例患者30天内住院死亡率为16.1%，不良结局发生率为22.8%，不同血氯分组患者短期预后不同；ROC曲线分析结果显示，血氯对AAAD患者全因死亡具有一定预测价值，曲线下面积为0.695[95%CI （0.595，0.796），P<0.001]，最佳截取值为107 mmol/L，敏感性为54.5%，特异性为78.6%；多因素logistic回归模型显示高血氯是患者30天内全因死亡的独立危险因素[OR=1.168，95%CI （1.058，1.289），P＜0.002]，以T1组为参考，T3是T1组死亡风险的3.785倍[95CI （1.121，12.782），P=0.032]；以患者血氯水平≤107 mmol/L为参考，血氯＞107 mmol/L患者是其死亡风险的3.367倍[95CI（1.469，9.186），P=0.005]；Kaplan-Meier生存曲线分析显示，较高血氯水平患者术后30天的累计生存率较差（Log rank P<0.001）；另外，血氯和血钠具有中度相关性（r=0.401, P<0.001）；亚组分析结果显示血氯与血钠存在一定交互作用（P=0.012），并且血氯对患者短期预后的不良影响在低血钠患者中更为显著，提示血氯可能比血钠提供更强的预后价值。结论 入院时较高的血氯水平与AAAD患者术后较高的30天内全因死亡率相关。