经鼻烟壶区远端桡动脉二次冠脉介入手术的有效性、安全性和手术时机的分析

摘要: 背景 经鼻烟壶区远端桡动脉（distal radial artery access，dTRA）入路行冠心病介入治疗能显著减少桡动脉闭塞发生率，但多次应用国内尚未报道。目的 本研究拟通过回顾性分析dTRA行二次冠脉介入手术及手术时机的有效性和安全性。方法 本研究连续入选2021年7月—2022年7月在阜外医院经dTRA二次冠脉介入手术的患者，根据两次dTRA入路时间间隔，分为30天内二次介入组（含30天）和30天以上二次介入组，采集人口学信息、经桡动脉入路手术史及首次dTRA介入手术时间、合并症、吸烟史、实验室指标，dTRA穿刺及置管相关指标、冠脉造影及介入技术指标、冠脉病变情况；术后穿刺部位有无出血、血肿、压迫时间，术后24小时桡动脉搏动情况；术前及术后24小时穿刺侧桡动脉超声结果并测量桡骨茎突近心端5cm、10cm、15cm处桡动脉内径。结果 本研究共纳入70例患者作为研究对象，其中男性56例，女性14例，平均年龄60.96±10.02岁，两次经dTRA介入手术间隔的中位时间为33天。69例dTRA穿刺置管成功，成功率为98.6%，平均穿刺次数为1.62次，平均穿刺用时3.41分钟。dTRA二次手术平均造影时间8.96分钟，中位曝光时间1155秒，中位射线剂量2460mGy。应用5F、6F、国产薄壁7F鞘管分别为1例（1.4%）、53例（76.8%）和15例F（23.8%）。6例患者（8.7%）使用6F导管，其余均为5F TIG造影管完成冠脉造影。67例拟行PCI治疗中66例以6F（51例，76.1%）或7F（16例，23.9%）指引导管完成手术，PCI中位时间46分钟。30天内和30天以上二次介入组在上述技术指标差异无统计学意义。术后有1例患者出现前臂的肿胀，EASY分级 II-III级，其余患者无出血、渗血，穿刺侧手活动良好，无手指感觉异常。所有dTRA入路患者均于术后3小时拆除包扎。拆除后即刻及术后24小时穿刺侧桡动脉搏动均可触及，较对侧无异常。术后24小时桡动脉超声所有患者均无桡动脉闭塞，30天以上二次介入组术前与术后桡动脉桡骨茎突近端5cm、10cm与15cm内径均较30天内（含30天）二次介入组缩小；30天内（含30天）二次介入组介入术后桡骨茎突近端15cm桡动脉内径较术前显著缩小，差异具有统计学意义；30天以上二次介入组介入术后桡骨茎突近端5cm桡动脉内径较术前显著扩大，差异具有统计学意义。结论 本研究证实dTRA行二次冠状动脉介入治疗安全可行，30天内或30天以上二次经dTR入路并不影响安全性和有效性。