胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术后病理升级的相关因素分析

摘要: 背景　胃癌的早期诊断对患者预后至关重要，目前，内镜下钳夹活检（EFB）是胃癌诊断的重要手段。然而，据相关研究显示，EFB 诊断与内镜黏膜下剥离术（ESD）术后病理诊断之间存在一定差异，导致患者病情被低估。陕北地区目前此相关研究较少。 目的　统计陕北地区 5 所医院因胃黏膜病变经 ESD 后的病理升级率，并分析病理升级的相关因素。 方法　收集 2016-01-01 至 2021-12-30 延安大学附属医院、延安市人民医院、榆林市第一医院、延安市中医院、子长市人民医院因胃黏膜病变行 ESD 治疗的患者，其术前均行 EFB。本研究将病理类型分为：慢性炎性改变（CIC）、低级别上皮内瘤变（LGIN）、高级别上皮内瘤变（HGIN）、早期胃癌（EGC）及进展期胃癌。分析患者术前 EFB 诊断与 ESD 术后病理诊断的差异，将术后病理诊断发生升级者定义为病理升级。分别对 CIC、LGIN、HGINESD 术后病理升级情况进行统计，并分析病理升级的相关因素。 结果　本研究共纳入 241 例患者。术前 EFB 诊断与ESD术后病理诊断总体升级率为 31.5%（76/241）。二元 Logistic回归分析结果显示，内镜下分型〔 OR=0.134，95%CI （0.029，0.617）〕和表面溃疡〔 OR=3.595，95%CI（1.226，10.536）〕是 CIC 术后病理升级的影响因素（P<0.05）；年龄〔 OR=3.961，95%CI（1.071，14.650）〕、内镜下分型〔 OR=0.311，95%CI（0.127，0.765）〕、表面发红〔 OR=5.830，95%CI（1.591，21.355）〕及取材数目〔 OR=0.234，95%CI （0.063，0.872）〕是 LGIN 术后病理升级的影响因素（ P<0.05）；病灶大小〔 OR=3.143，95%CI（1.003，9.852）〕是 HGIN 术后病理升级的影响因素（ P<0.05）。 结论　若术前活检提示为 CIC，但内镜下分型为平坦型或凹陷型，病灶有表面溃疡，应警惕病理被低估的可能；术前活检提示为 LGIN，但患者年龄 >60 岁、病灶为平坦型、病灶表面发红且取活检数目只有 1 块时，不排除术前病理被低估，必要时可行 ESD；病灶大小 >2 cm 时，术前活检诊断 HGIN 的病灶很可能为 EGC，建议行 ESD。