分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-08-16 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 妊娠期血脂异常升高可对母儿健康造成不良影响，不仅增加子痫前期、妊娠期糖尿病（GDM）、高三酰甘油性胰腺炎、晚期流产、早产以及巨大儿的发生风险，而且亦显著增高母儿产后心血管疾病的风险。目的 分析妊娠早、中、晚期血脂异常的分布特征及其早期血脂水平对妊娠中、晚期血脂异常的预测价值。方法 本研究为单中心回顾性研究，纳入2018年1月2019年6月在首都医科大学附属北京妇产医院产科建档产检至分娩的单胎孕妇，收集临床资料及妊娠早、中、晚期血脂数据〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕。以首都医科大学附属北京妇产医院妊娠期血脂参考范围作为血脂异常诊断标准：包括高总胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症。采用二分类Logistics 回归分析妊娠早期血脂水平与妊娠中、晚期血脂异常的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线获取曲线下面积（AUC），评价妊娠早期血脂水平对妊娠中、晚期血脂异常的预测价值，根据灵敏度和特异度确定最佳截断值。结果 研究共纳入单胎孕妇8511名，平均年龄为（31.73.9）岁，平均孕前 BMI 为（21.73.2）kg/m2 ，其中孕前低体质量988名（11.6%）、正常体质量5568名（65.4%）、超重1271名（14.9%）、肥胖 366 名（4.3%），GDM孕妇 1 415 名（16.7%），妊娠期高血压疾病（HDP）孕妇650名（7.6%）。妊娠中、晚期 TC、TG、LDL-C水平均高于妊娠早期（P0.05）；GDM组孕妇妊娠早、中期血脂异常患病率均高于非GDM孕妇，HDP孕妇妊娠早、中、晚期血脂异常患病率高于非HDP孕妇（P<0.05）。排除可能影响血脂的妊娠合并症及并发症后，妊娠早期预测妊娠中期血脂异常的最佳截断值分别为 TC 4.485 mmol/L（AUC=0.854），TG 1.325 mmol/L（AUC=0.864），HDL-C 1.275 mmol/L（AUC=0.908），LDL-C 2.265 mmol/L（AUC=0.823）；妊娠早期预测妊娠晚期血脂异常的最佳截断值分别为 TC 4.485 mmol/L（AUC=0.809），TG 1.145 mmol/L（AUC=0.833），HDL-C 1.285 mmol/L（AUC=0.851），LDL-C 2.195 mmol/L（AUC=0.766）。结论 妊娠期血脂异常患病率并未增加，不同孕前BMI、GDM与非GDM、HDP与非HDP孕妇之间妊娠期血脂异常患病率具有显著差异，妊娠早期血脂水平有助于预测妊娠中晚期血脂异常的发生。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-05-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 妊娠期体质量适度增加对母婴健康至关重要，我国临床长期以来采用美国医学会（IOM）标准指导孕妇妊娠期体质量增长。自 2022 年 10 月以来我国正式颁布并采用中国卫生行业标准（WS/T 801-2022）指导孕妇体质量增长。目的 比较采用中国卫生行业标准与 IOM 推荐范围评价我国单胎孕妇妊娠期体质量增长分布及不良妊娠结局发生情况，从而为中国卫生行业标准的国内应用提供临床证据。方法 本研究数据来自前瞻性队列研究，研究对象为 2020 年 5 月2021 年 9 月于首都医科大学附属北京妇产医院分娩并参加北京出生队列研究（注册号ChiCTR220058395）的单胎孕妇。收集研究对象基线信息，并从临床病历系统收集妊娠期并发症发生情况及妊娠结局。参照中国卫生行业标准与美国 IOM 推荐的单胎孕妇妊娠期增重推荐值，比较不同标准下孕妇增重分布情况；并将孕妇划分为增重不足（IOM+WS）、增重不足（IOM）+ 适宜（WS）、增重适宜（IOM+WS）、增重适宜（IOM）+ 过多（WS）、增重过多（IOM+WS）五组，分析校正混杂因素后各增重组的不良妊娠结局〔大于胎龄儿（LGA）、小于胎龄儿（SGA）、巨大儿、低出生体质量儿、早产儿〕发生风险。结果 研究共纳入 11839 例单胎妊娠孕妇。按照美国IOM 标准，增重不足（IOM）、增重适宜（IOM）及增重过多（IOM）孕妇占比分别为 36.7%（4 339/11 839）、38.9%（4 601/11 839）、24.5%（2 899/11 839）；按照中国卫生行业标准，增重不足（WS）、增重适宜（WS）及增重过多（WS）孕妇占比分别为 16.2%（1 913/11 839）、45.0%（5 332/11 839）及 38.8%（4 594/11 839）。增重不足（IOM+WS）组、增重不足（IOM）+ 适宜（WS）组、增重适宜（IOM+WS）组、增重适宜（IOM）+ 过多（WS）组、增重过多（IOM+WS）组孕妇占比分别为 16.2%（1 913/11 839）、20.5%（2 426/11 839）、24.6%（2 907/11 839）、14.3%（1 694/11 839）、24.5%（2 899/11 839）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，增重适宜（IOM）+ 过多（WS）组发生总体不良妊娠结局的风险高于增重适宜（IOM+WS）组〔aOR=1.23，95%CI（1.07，1.41），P<0.05〕。增重不足（IOM）+ 适宜（WS）组发生总体不良妊娠结局的风险与增重适宜（IOM+WS）组相比无差异〔aOR=1.02，95%CI（0.89，1.16），P<0.05〕。孕早、中期增重过多（IOM+WS）组发生 LGA、巨大儿、剖宫产及总体不良妊娠结局的风险高于增重适宜（IOM+WS）组（P<0.05）。结论 采用中国卫生行业标准将有更多孕妇符合增重适宜范围，其妊娠结局亦优于采用美国 IOM 标准。因此，中国卫生行业标准更适用于我国孕妇体质量管理，其中孕早、中期避免增重过多更为重要。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-04-03 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 巨大儿不仅对孕妇及新生儿造成一定的危害，甚至会影响子代远期代谢健康。母亲体质量状态与妊娠结局密切相关，超重肥胖者多伴有血脂异常，妊娠期血脂异常升高会影响宫内环境和新生儿出生体质量。目的 分析不同妊娠前体质指数（body mass index，BMI）孕妇妊娠期血脂水平与巨大儿之间的关系。方法 本研究为单中心回顾性研究，纳入 2018 年 1 月至 2019 年 6 月在首都医科大学附属北京妇产医院产科建档至分娩并符合纳排标准的单胎孕妇 5 287 例，根据妊娠前 BMI 将孕妇分为低体质量、正常体质量和超重肥胖孕妇，根据新生儿出生体质量将低体质量孕妇分为低体质量孕妇非巨大儿组（A 组， n=731）和低体质量孕妇巨大儿组（B 组， n=27），正常体质量孕妇分为正常体质量孕妇非巨大儿组（C 组， n=3 539）和正常体质量孕妇巨大儿组（D 组， n=243），超重肥胖孕妇分为超重肥胖孕妇非巨大儿组（E 组， n=675）和超重肥胖孕妇巨大儿组（F 组， n=72）。收集孕妇相关临床及实验室数据进行统计学分析。采用二元 Logistic 回归分析探究不同妊娠前 BMI 孕妇妊娠期血脂水平与巨大儿之间的关系。结果 B 组孕妇妊娠晚期高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于 A 组（ P<0.05）；D 组孕妇妊娠早期总胆固醇（TC）及孕晚期甘油三酯（TG）高于 C 组（ P<0.05），妊娠中、晚期 HDL-C 低于 C 组（ P<0.05）。F 组妊娠早、中、晚期 TG 均高于E 组（ P<0.05），妊娠中、晚期 HDL-C 低于 E 组（ P<0.05）。二元 Logistic 回归分析结果示，妊娠晚期 HDL-C〔 OR=0.256，95%CI（0.075，0.871）〕是妊娠前低体质量孕妇娩出巨大儿的影响因素（ P<0.05）。孕中期和晚期 HDL-C〔 OR=0.661，95%CI（0.450，0.971）； OR=0.406，95%CI（0.271，0.610）〕是妊娠前正常体质量孕妇娩出巨大儿的影响因素（ P<0.05）。妊娠早、中、晚期 TG〔 OR=1.546，95%CI（1.070，2.234）； OR=1.399，95%CI（1.019，1.758）； OR=1.289，95%CI（1.072，1.550）〕是妊娠前超重肥胖孕妇娩出巨大儿的影响因素（ P<0.05） 。结论 妊娠前低体质量及正常体质量孕妇妊娠期低 HDL-C 水平与巨大儿相关，而超重肥胖孕妇妊娠期 TG 水平升高与巨大儿相关。产检时对于胎儿偏大或预测巨大儿高风险的孕妇，需要加强血脂检测及控制。
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