分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2023-07-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 虽然 2 型糖尿病（T2DM）不能被彻底治愈，但遵循指南对 T2DM 患者进行及时的社区管理可以使其血糖得到良好控制，这已成为共识。然而由于 T2DM 相关临床惰性的影响，患者血糖长期处于不达标状态。了解社区 T2DM 患者临床惰性的现状及影响因素对提高糖尿病控制效果具有重要意义，但目前相关研究较少。目的 调查社区 T2DM 患者接受健康管理过程中临床惰性的现状，并分析其影响因素。方法 2020 年 112 月，采用整群随机抽样法，选取江苏省淮安市清江浦区和淮安区参与国家基本公共卫生服务项目的社区 T2DM 患者为研究对象，对其进行面对面的问卷调查、体格检查及实验室检查。将 HbA1c 控制未达标（HbA1c 7.0%）的 T2DM 患者过去 3个月未升级治疗定义为存在临床惰性。采用多因素逐步 Logistic 回归分析社区 T2DM 患者临床惰性检出情况的影响因素。结果 共纳入 3 346 名 HbA1c 未达标的社区 T2DM 患者，社区 T2DM 患者临床惰性总体检出率为 93.96%（3 144/3 346），其中男性检出率为 94.84%（1 139/1 201），女性检出率为 93.47%（2 005/2 145）。不同饮食控制情况、体育锻炼情况、血糖监测周期、糖尿病并发症发生情况，以及血脂异常（史）、冠心病史、脑卒中史、肿瘤病史情况的社区 T2DM 患者临床惰性检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素逐步 Logistic 回归分析结果显示，控制饮食〔OR（95%CI）=0.585（0.382，0.894）〕、血糖监测周期 1 周〔OR（95%CI）=0.470（0.344，0.644）〕、有糖尿病并发症〔OR（95%CI）=0.606（0.423，0.868）〕、有血脂异常〔OR（95%CI）=0.725（0.532，0.988）〕、有冠心病史〔OR（95%CI）=0.659（0.458，0.949）〕及脑卒中史〔OR（95%CI）=0.699（0.511，0.955）〕的社区 T2DM患者出现临床惰性的可能性更小（P<0.05）。结论 社区 T2DM 患者接受健康管理过程中存在严重的临床惰性问题，临床惰性的出现情况与其饮食控制情况、血糖监测周期、糖尿病并发症发生情况及合并疾病（史）情况有关联。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-06-08 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肾细胞癌因起病隐匿，缺乏早期典型的临床表现，多数患者确诊已经发生转移或晚期，根治性肾细胞癌切除术疗效较差。近年来，随着靶向治疗在肿瘤中广泛应用，很大程度上降低了术后复发率和死亡率，但由于存在一定的不良反应及并发症，因而临床治疗的有效性及安全性缺乏循证依据。目的 系统评价程序性死亡因子1（PD-1）/程序性死亡因子1配体（PD-L1）抑制剂治疗肾细胞癌的有效性及安全性。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及PubMed、WebofScience、Embase、CochraneLibrary、ClinicalTrials英文数据库和手动检索以收集PD-1/PD-L1抑制剂治疗肾细胞癌的随机对照试验，试验组为接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗，对照组为接受常规治疗或安慰剂。检索时间为建库至2022-09-30。由2位研究员独立提取和整理资料，依据Cochrane5.3手册标准对纳入文献的质量进行评价，应用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入11篇文献，研究对象7895例，试验组3936例，对照组3959例。Meta分析结果显示，试验组总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）优于对照组〔HR=0.87，95%CI（0.84，0.90），P0.05，表明各研究间发表偏倚不显著。结论 PD-1/PD-L1抑制剂治疗肾细胞癌可显著改善和提高患者的OS、PFS、ORR、PR、CR和DCR，而在安全性方面未增加患者的不良反应发生率，从而证实PD-1/PD-L1抑制剂治疗肾细胞癌在临床有效性及安全性方面有一定的优越性。
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