分类： 数学 >> 代数与数论 提交时间： 2024-06-08
摘要： We give a kind of self-adjoint operator, whose spectrums are the set $S_ chi= {i( rho- frac{1}{2}) mid rho text{ is nontrivial zeros of $L$-function } L( chi,s) }$.
分类： 核科学技术 >> 辐射物理与技术 提交时间： 2024-06-07
摘要： 本文介绍了一种超疏水性三聚氰胺（ME）海绵（ME-g-PLMA），该海绵通过高能辐射诱导的原位共价接枝长烷基十二烷基甲基丙烯酸酯（LMA）到ME海绵上，以实现高效的油水分离。所得的ME-g-PLMA海绵具有优良的孔隙结构，具有超疏水性（水接触角为154°）和超亲油性，可吸收高达自身重量66-168倍的各类油脂。所得到的ME-g-PLMA海绵可以通过连接泵连续分离水面上的浮油，或者通过重力驱动装置分离水下的浮油。ME-g-PLMA海绵在长期浸泡在不同的腐蚀性溶液中，多次反复吸油后，也能保持其高疏水性。所得改性ME-g-PLMA海绵具有优异的分离性能，在溢油清理方面具有巨大的潜力。
分类： 核科学技术 >> 核科学与技术 提交时间： 2024-06-07
摘要： 反应堆堆芯全流域或大流域CFD计算分析有利于认知并预测堆芯热工水力精细运行状态，优化设计与运行，保障安全。但堆芯CFD计算分析面临巨量网格建模难、计算量大、耗时长、资源需求多等挑战问题，且CFD计算的堆型普适性差，变换堆型需重新开展全流程工作。为此，基于反应堆结构特点与冷却剂流动规律，研发了反应堆堆芯“专用”且不同堆型“通用”的CFD计算辅助支撑技术，能够分解CFD计算量，有效降低精细网格建模与计算分析难度，成功用于绕丝棒束组件、定位格架棒束组件、板元组件堆芯的全数全高度燃料组件代表域的CFD计算分析。
分类： 化学 >> 核化学 提交时间： 2024-06-07
摘要： 背景 Ir-192近距治疗源是一种高剂量率γ射线放射源，其具有中心剂量率高且边缘剂量迅速下降的特性。在临床治疗过程中，这种剂量分布特性使得Ir-192放射源能够有效地保护肿瘤周围的正常组织和器官。目的 参考美国医学物理师协会（AAPM）在TG43-U1中推荐的Ir-192源的剂量学参数，基于蒙特卡罗模拟软件，建立国产高剂量率近距离治疗Ir-192放射源的精细结构模型，进行模拟计算。方法 使用蒙特卡罗软件建立国产高剂量率近距离治疗Ir-192放射源的精细结构模型，模拟计算剂量学参数，其中包括：剂量率常数Λ、单位活度空气比释动能强度、径向剂量函数以及各向异性函数。结果 模拟计算得到的剂量率常数为1.105 cGy·h-1·U-1，与文献报告的差异在1.2%以内；单位活度空气比释动能率为9.788×10-8 UBq-1，与文献报道结果的差异为0.23%。在放射源中垂线0.5至20厘米范围内得到了径向剂量函数，并拟合得到经验公式。结论 基于蒙特卡罗软件建立的国产Ir-192放射源模型，在剂量学参数上与文献报告的数据具有较好一致性，表明该模型可以用于国产Ir-192源的临床实践应用，具有一定的指导意义。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 基层医疗机构，以其综合、连续、协调、便捷和经济的特点，扮演着儿童常见病、多发病诊疗，计划免疫以及儿童健康管理的重要角色，为儿童健康服务奠定坚实基础。开展家庭医生签约管理下的儿童保健服务，对于提升儿童健康服务质量至关重要。然而，我国基层机构在儿童健康服务能力方面存在地区差异，因此，准确评价基层儿童健康服务质量，有助于及时发现问题，推动基层儿童健康服务向更高水平发展。目的 了解签约儿童家长对社区儿童健康服务质量的评价情况，分析质量问题提出优化策略，为进一步提升社区儿童健康服务质量、推进儿童签约服务高质量发展提供决策参考。方法 以成都市某区为案例地区，采用方便抽样，抽取该区 3 家儿童健康服务能力较强的社区卫生服务中心为样本机构，采用初级卫生保健服务质量评价工具（PCAT）中文版，对样本机构签约儿童家长进行社区儿童健康服务质量在线问卷调查。结果 共完成 3 631 名签约儿童家长调查。样本机构社区儿童健康服务质量 PCAT 中文版总得分为（58.72±13.43）分。社区儿童健康服务质量 PCAT 得分相对较高的维度为“持续性”“社区首诊（服务可及性和服务使用）”以及“服务综合性（服务提供）”，而“以家庭为中心”、“综合性（可用服务）”和“协调性（转诊）”等维度得分相对较低。不同户籍、文化程度、平均年收入、有无熟悉的医护人员和过去 1 年在该中心就诊次数的调查对象 PCAT 中文版总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，调查对象的户籍所在地，母亲的文化程度、家庭平均月收入、有无熟悉的医护人员和过去 1 年在该中心就诊次数均是PCAT 总得分的影响因素（P<0.05）。结论 案例地区签约服务模式下社区儿童健康服务质量水平有较大提升空间，重点加强社区儿童健康服务综合性（可用服务）和服务协调性（转诊），推动以儿童及家庭为中心理念落实，关注非本地户籍儿童健康服务工作。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 人口老龄化加剧，老年人健康备受关注；口腔衰弱作为老年人衰弱的新表型，其患病率直接关系到老年人生活质量；全面了解老年人口腔衰弱现状，对于制订有效的预防和干预措施具有重要意义。目的 系统评价老年人口腔衰弱的患病率。方法 计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL 及 Cochrane Library 数据库中老年人口腔衰弱患病率的相关研究，检索时限为建库至 2024-04-19。由 2 名研究者独立对文献进行筛选、信息提取及质量评价，采用 Stata 14.0 软件对纳入文献进行 Meta 分析。结果 共纳入 19 篇横断面研究，总样本量为 11 776 例，偏倚风险质量评分为 6~9 分，均为中等或高质量。Meta 分析结果显示，老年人口腔衰弱的总患病率为 29.5%（95%CI=24.1%~35.2%），口腔衰弱前期总患病率为 47.9%（95%CI=40.5%~55.4%）。亚组分析结果显示，老年人口腔衰弱患病率随年龄增长递增，使用口腔衰弱指数 -8、中国、女性、医养机构人群、无配偶、独居、吸烟、小学及以下文化水平的老年人口腔衰弱患病率更高（P<0.05）。结论 老年人口腔衰弱总患病率较高，应重点关注我国高龄、女性、医养机构、独居无配偶、吸烟、文化水平低的老年人的口腔健康状况。
分类： 管理学 >> 科学学与科技管理 分类： 信息科学与系统科学 >> 信息科学与系统科学基础学科 分类： 统计学 >> 科学技术统计学 提交时间： 2024-06-07
摘要： 随着数字经济的飞速发展，企业的最优化决策成为可能，这为企业的数字化转型奠定了基础。传统的决策支持系统往往缺乏可解释性和自适应能力、不能结合宏观预期和企业自身多类别微观禀赋做出全局最优化决策。为弥补以上缺陷，本文从微观机理出发，结合数字孪生技术和智能微元模型（ABM）思想，构建了智能-交互-集成化决策支持系统。该系统全面考虑了企业的生产资料、销售、库存、存贷款利率、劳动力雇佣、预期等关键因素，在各种约束条件下，以实现最大化利润为目标做出多类别的生产和投资决策。本系统具备高度的可解释性和交互性。通过验证，该系统可靠，符合现实预期。从微观层面看，该系统为企业生产投资提供了量化决策支持；从中观层面看，可通过进一步构建产业链，为产业政策的制定提供参考；宏观层面而言，其可作为宏观经济复杂系统的一部分，与其余部类协调，演绎和预测不同政策的效果。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 由于老年人上气道神经肌肉功能减弱、呼吸调节功能不稳定等特点，导致阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在老年人群中普遍存在。OSA 是多种常见慢性疾病的危险因素，影响着老年人的认知功能及多系统器官功能。因此，对老年人 OSA 进行有效的治疗干预是极为重要的。中国老年医学学会睡眠医学分会作为发起单位，组织国内相关领域的专家，参考国内外临床研究就老年 OSA 患者的无创正压通气（NPPV）治疗的操作流程、要求，具体的方式和方法等内容进行反复探讨，最终制订本项专家共识，旨在规范国内老年 OSA 患者 NPPV 治疗提供参考。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 研究证实，超重或肥胖人群体质（体成分、心肺耐力、脂质代谢）与肥胖密切相关，并可能存在双向关联。FATmax 强度运动作为一种新型运动干预手段，可有效促进体质改善，但改善效果的量化关系需要进一步探讨。目的 系统评价 FATmax 强度运动对超重或肥胖人群体质相关指标的干预效果。方法 检索 PubmMed、Webof science、EBSCO、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台，检索 FATmax 强度运动对超重或肥胖患者身体成分、心肺耐力、脂质代谢相关指标干预效果的随机对照试验，检索时间为 2001 年 1 月—2024 年 1 月。基于 Cochrane 风险偏倚评估工具评估纳入文献的质量，Meta 分析由 RevMan5.4 软件完成。结果 共纳入 16 项随机对照试验，包含 568例超重或肥胖患者。Meta 分析结果显示，与对照组相比，FATmax 强度运动干预组身体成分［体质量指数（BMI）：WMD=-1.82，P60 min/ 次的组合运动。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 糖尿病发病率高，并发症多，已成为亟待解决的公共卫生问题，但临床防治管理水平仍不理想。目的 观察“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者代谢指标和自我管理水平的影响。方法 选取 2021 年 4 月—2022 年 4 月接受“三师共管”诊疗模式管理并随访 6 个月以上的 181 例 2 型糖尿病患者，依据病程将患者分组（A 组：病程 10 年）；在线下门诊由中医师、内分泌专科医师、健康照护师组成的“三师”团队进行体质辨识、并发症筛查、“药、食、功、识”、中医适宜技术等综合干预；患者居家时，由健康照护师通过智能血糖仪设备和手机 APP 进行线上管理。在管理 6 个月后收集不同病程患者血糖、体质量指标的变化；并问卷收集患者自我管理中的常见问题，填写糖尿病自我管理行为量表 6（SDSCA-6）。结果 通过“三师共管”诊疗模式的管理，A 组患者在干预后降低空腹血糖和餐后 2 h 血糖方面的疗效较好（P<0.05）；A 组、B 组、C 组、D 组的 BMI、腰围与干预前比较均降低（P<0.05）；患者自我管理中较常见的饮食问题为饮食结构不合理（38.12%），较常见的运动问题为运动量或运动强度不足（36.46%），较常见的监测问题为监测不足（37.02%）；A 组、B 组、C 组、D 组在“健康饮食”“自我监测”“医嘱依从”“教育交流”4 个维度的自我管理水平与干预前比较均升高（P<0.001）。结论 “三师共管”诊疗模式能够提升糖尿病患者的自我管理能力，从而改善代谢指标，起到良好的综合干预作用，临床应尤其重视对糖尿病病程 <1 年患者的管理。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 医学无法解释症状（MUS）是基层医疗的常见问题，其病因不明确，会给患者带来持续的痛苦且影响医患关系。在全科医师的日常诊疗中，MUS 的早期发现、早期干预是一个时刻面临的挑战。本文结合相关文献和指南阐述 MUS 的诊疗思路，以帮助全科医生在临床实践中有效识别和管理 MUS，最终达到提高患者治疗效果、构建和谐医患关系的目的。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-07 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 肌肉量减少增加 2 型糖尿病（T2DM）患者高血糖及肌少症发生风险，中国成人 T2DM 以非肥胖者为主，这些患者较肥胖者更容易伴发肌肉量减少。目的 建立个体化预测非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少危险因素列线图预测模型。方法 回顾性选取 2018 年 1 月—2023 年 9 月南京大学附属鼓楼医院内分泌科收治的非肥胖 T2DM患者 905 例为研究对象，以简单随机抽样法按 7∶3 比例分为训练集（633 例）和验证集（272 例），收集两组患者的一般资料及临床指标并进行比较。根据多因素 Logistic 回归分析确定训练集肌肉量减少风险影响因素并构建列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow 校准曲线及临床决策曲线（DCA）评估列线图预测模型的预测价值和临床实用性。结果 非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的患病率为 42.3%（383/905）。训练集和验证集患者各项临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，增龄（OR=1.039，95%CI=1.010~1.070，P=0.009）、 男 性（OR=3.425，95%CI=2.133~5.499，P<0.001）、BMI<23.5 kg/m2 （OR=19.678，95%CI=11.319~34.210，P<0.001）、 糖 化 血 红 蛋 白 升 高（OR=1.196，95%CI=1.081~1.323，P<0.001）、 内 脏 脂 肪 面积增加（OR=1.021，95%CI=1.010~1.032，P<0.001）是非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的独立危险因素。列线图预测模型预测训练集和验证集患者肌肉量减少发生风险的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.825（95%CI=0.793~0.856，P<0.001）和 0.806（95%CI=0.753~0.859，P<0.001）。Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示，拟合度较好（训练集：χ2 =11.822，P=0.159；验证集：χ2 =8.189，P=0.415）。Bootstrap 法绘制模型校准图显示校准曲线与标准曲线贴合良好。DCA 曲线显示当患者阈值概率为 0.06~0.94 时，使用列线图预测模型预测 T2DM 患者发生肌肉量减少的发生风险更有益。结论 增龄、男性、BMI<23.5 kg/m2 、HbA1c 升高、内脏脂肪面积增加是非肥胖 T2DM 患者肌肉量减少的独立危险因素。本研究构建的列线图预测模型可个体化预测非肥胖 T2DM 患者伴发肌肉量减少风险，便于早期识别高危人群，利于制订个体化干预措施。
分类： 数学 >> 控制和优化 提交时间： 2024-06-06
摘要： For a 4th order 3-dimensional symmetric tensor with its entries $1$ or $-1$, we show the analytic sufficient and necessary conditions of its positive definiteness. By applying these conclusions, several strict inequalities is bulit for ternary quartic homogeneous polynomials.
分类： 管理学 >> 科学学与科技管理 分类： 图书馆学、情报学 >> 情报资料的处理 提交时间： 2024-06-06
摘要： 目的 检验主要科技论文数据库的作者识别号的覆盖范围与准确性，并验证其能否直接用于科学学与科技政策的实证研究。方法 以825位华人科学家的发表论文为标准数据集，通过检索和收集科技论文数据库中科学家识别号及其论文信息，计算数据的覆盖率、准确性和稳健性，并运用双重差分法进行实验复现检验数据库的适用性。结果 第一，WOS、Scopus、AMiner和OpenAlex四个数据库可检索到90%以上的华人科学家识别符，ORCID覆盖率不足50%。第二，Scopus的准确性最高为85.2%，OpenAlex最低仅为51.2%；第三，直接使用数据库作者识别号的数据用于实证研究会引入不可忽视的误差。局限 准确集主要由青年科学家组成，学科层面未覆盖社会科学与人文科学，具有一定的局限性。结论 当前主要数据库的作者识别号还不能直接应用于大规模数据的实证研究，可通过建立标准化的科学家成果认证信息平台来提高中国作者姓名识别准确性。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 随着我国人口老龄化速度的加快，慢性病患病及共病模式对全球卫生事业带来重大挑战，慢性病患病与人群的个人自评健康（SRH）状况之间关联紧密。然而，目前对新疆农村地区中老年人群慢性病患病及共病模式现状，以及对 SRH 状况的影响相关研究甚少。目的 了解新疆农村地区中老年群体慢性病患病及共病模式的现状，探讨慢性病患病及共病模式对 SRH 状况的影响，为提升农村中老年群体健康水平提供有效参考依据。方法 本研究数据来源于 2016—2019 年国家社会科学基金项目（17BRK030）的调研数据库；对家庭中男女主事者的一般人口学特征、患慢性病情况、自评健康状况进行问卷调查。采用有序 logistics 回归分析筛查 SRH 状况的影响因素，采用 SOM 网络训练分析和偏最小二乘法，评估 14 种慢性病之间的相互关联性和各类慢性病对 SRH 状况的影响程度。结果 共调查3 400 名中老年人。不同疆域分布、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、患病或伤残、患慢性病情况居民 SRH状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中疆域为南疆、文化程度为小学及以下、患有慢性病是 SRH 状况的危险因素；性别为男性、年龄为 45~59 岁、职业为（牧民、机关或事业单位员工、技术工人）、婚姻状况为离异、患病或伤残情况是 SRH 状况的保护因素；新疆农村地区中老年群体慢性病患病率为 71.96%，其中患病率排在前三位的疾病分别是高血压（36.67%）、关节炎或风湿病（18.09%）、心脏病（11.91%）；慢性病共病率为 22.18%，共病患病率排在前三位的疾病分别是高血压（23.19%）、关节炎或风湿病（19.62%）、心脏病（17.84%）；共病模式主要以患 2种慢性病为主（78.18%）；患 2 种慢性病共病模式主要以高血压＋心脏病为主，患 3 种慢性病患病模式主要以高血压＋心脏病＋关节炎或风湿病为主；患慢性病情况对 SRH 状况的影响结果显示，患慢性病患者 SRH 状况明显低于未患慢性病人群，患 2 种及以上慢性病患者的 SRH 状况低于患 1 种慢性病患者。结论 新疆农村地区中老年人群的慢性病患病及共病情况较高，慢性呼吸系统疾病、关节炎或风湿病、心脏病、贫血等慢性疾病对 SRH 状况的影响比较明显，因此需进一步加强慢性病服务系统的建设，完善中老年健康档案，设立慢性病共病专科门诊来检测并控制中老年人群慢性病共病情况；另外，应加强对中老年群体的健康教育，提升对慢性病的认识，并提倡积极健康的生活方式，从而提高中老年人群的健康水平和生活质量。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是常见的消化系统疾病，临床工作中常用影像学检查方法对其诊断，目前尚缺乏以组织学为金标准对影像学诊断方法效能评估的研究。目的 研究影像学和组织学诊断 NAFLD 的一致性，并分析胆石症（GD）患者合并 NAFLD 的影响因素。方法 选取 2021 年 1 月—2022 年 7 月南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝胆外科收治的行单纯胆囊切除术且进行术中肝组织活检的 53 例 GD 患者为研究对象。收集研究对象的人口学特征、BMI、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）；实验室指标、影像学及组织学结果，采用 Kappa 一致性检验评价影像学和组织学诊断 NAFLD 的一致性，依据组织学诊断标准将研究对象分为 NAFLD 组（n=15）和非 NAFLD 组（n=38），采用多因素 Logistic 回归分析探讨 GD 患者合并 NAFLD 的影响因素。结果 GD 患者中 NAFLD 影像学检出率 20.7%（11/53），低于组织学检出率 28.3%（15/53）（Kappa=0.404，P=0.001），影像诊断的敏感度为 60.0%（9/15），特异度为 94.7%（36/38），漏诊率为 40.0%（6/15）。15 例组织学表现 NAFLD 的病例中非酒精性脂肪肝（NAFL）8 例、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）7 例，无 NASH 相关肝硬化患者，NASH 患者的纤维化比例（5/7）高于 NAFL 组（1/8）（P=0.041）。NAFLD 组和非 NAFLD 组的 BMI、SBP、空腹血糖（FPG）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素 Logistic 回归分析结果显示 BMI（OR=1.5，95%CI=1.084~2.075，P=0.014）和 FPG（OR=2.163，95%CI=1.246~3.756，P=0.006）是 GD 患者合并 NAFLD 的影响因素。结论 与组织学诊断比较，影像学诊断 NAFLD 漏诊率较高，以影像学诊断为流行病学调查手段可能低估 NAFLD 的发病率；高 BMI 和高 FPG 是 GD 合并 NAFLD 的主要危险因素。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 青春期是肥胖问题的高风险期，针对青少年开展肥胖防控尤为紧迫和必要。然而现有干预措施普遍面临无法持续开展或扩大推广的困境，亟需通过资源评估识别和发掘现有的社区资源或优势，促进青春期肥胖防控项目的开展和维持。目的 对初中生肥胖防控进行资源评估，识别获得当下政策环境、物质环境、社会环境、信息环境中的优势资源、不足之处与改进建议。方法 2023—2024 年 1 月采用目的抽样法，从中国东部某市疾控中心、教育局、城区 3 所初级中学中选取 11 名承担初中生肥胖防控相关工作的工作人员进行一对一、面对面访谈；在以上 3所初中各邀请 8 名家长及其子女进行专题小组访谈，每组 8 人，共计 6 组。通过主题分析法对访谈资料进行分析。结果 关于初中生肥胖防控，受访者提及的优势资源主要包括实现肥胖监测、保障校内营养膳食和体育运动的政策与条件，以及可用于传播健康信息的宣传媒介；不足之处主要为缺乏可高效推进肥胖防控的专项政策与方案、各场所的物质和社会环境资源无法充分支持健康饮食与运动、信息环境资源的质量与力度难以促成知信行转变等。关于改善资源环境，受访者提出的建议主要包括落实刚性监管和柔性激励、提高资源可及性、动员多方合作和强化健康宣教等。整合现有资源和改进建议形成了一份资源评估清单，分别对应 10 类政策环境资源，8 类物质环境资源，20 类社会环境资源和 12 类信息环境资源。结论 当前各环境中存在多项有利于初中生肥胖防控的优势资源，但也面临诸多不足之处亟需改善。后续初中生肥胖防控可参考资源评估清单诊断资源现状，使干预措施更好地匹配现有环境，以增强干预策略的效果与可持续性。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 腰椎管狭窄症是导致腰腿痛常见的原因之一。目前尚缺乏中西医结合治疗腰椎管狭窄症的循证指南，为规范中西医结合诊治腰椎管狭窄症，本指南严格遵循国内外指南制订的相关指导原则，成立了多学科工作组，采用GRADE 方法进行证据质量和推荐强度分级，最终形成了关于中西医结合治疗腰椎管狭窄症的推荐意见，旨在规范临床实践。本指南适用于各种程度的腰椎管狭窄症患者。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 亚专长全科医师既能提供优质的全科医疗服务，也能提供一定深度的某专科医疗服务，几个不同专业的亚专长全科医师组合，能为辖区居民提供较为完善、全面、又有一定深度的基本医疗服务。在当前精神卫生专业服务能力无法满足居民需求的情况下，鼓励一部分基层全科医师发展精神卫生亚专长的必要性日渐突显。本文分析了培养精神卫生亚专长全科医师的必要性；基层全科医师发展精神卫生亚专长的优势；推进基层全科医师发展精神卫生亚专长面临的阻力，进而提出推进基层全科医师发展精神卫生亚专长的建议：精神卫生亚专长全科医师培训基地构建；精神卫生亚专长全科医师学习平台拓展；精神卫生亚专长师资队伍建设；政策及资金支持、薪资与晋升激励政策等，以期有利于全科医师发展精神卫生亚专长，更好地维护居民健康。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-06-06 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 中枢性性早熟（CPP）是儿童内分泌常见疾病，近年来呈逐年增加趋势，依据青春期发育进程可分为快进展型中枢性性早熟（RP-CPP）和缓慢进展型中枢性性早熟（SP-CPP）。RP-CPP 具有极大危害，其与 SP-CPP 在早期临床鉴别中存在困难，主要依靠随访中青春期发育进程及骨龄进展情况进行判断，目前缺乏有效的实验室检查指标来预测 RP-CPP。目的 探讨促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值对 RP-CPP 的预测价值。方法 回顾性选取 2020 年 1 月—2022 年 5 月于郑州大学附属儿童医院收治的 4~10 岁 CPP 女童（n=380 例），依据青春期发育进程等指标分为 RP-CPP 组（n=130 例）及 SP-CPP 组（n=250 例），对两组间的临床特征进行对比分析，进行RP-CPP 影响因素的单因素和多因素 Logistic 回归分析，并绘制 LH/FSH 比值对 RP-CPP 预测价值的 ROC 曲线。结果 RP-CPP 组女童的身高、体质量、BMI、IGF-1、骨龄与实际年龄差值、双侧卵巢体积、LH 基础值、雌二醇水平、LH 基础值 /FSH 基础值、LH 峰值 /FSH 峰值均大于 SP-CPP 组（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析，结果显示，LH基 础 值［OR=0.882，95%CI（0.686~0.986），P=0.035］ 及 LH 峰 值 /FSH 峰 值［OR=0.492，95%CI（0.336~0.723），P<0.001］是 CPP 患者进展为 RP-CPP 的影响因素。LH 基础值 /FSH 基础值、LH 峰值 /FSH 峰值均与身高、IGF-1、LH 基础值、雌二醇水平、LH 峰值、卵巢容积及骨龄呈正相关（P<0.05）。ROC 曲线显示 LH 基础值 /FSH 基础值、LH 峰值 /FSH 峰值较其他指标对 RP-CPP 的预测价值更高，LH 基础值 /FSH 基础值为 0.63 时，约登指数最大为 0.258（灵敏度为 43.1%，特异度为 82.7%，AUC=0.644），LH 峰值 /FSH 峰值为 1.39 时，约登指数最大为 0.276（灵敏度为74.6%，特异度 53.0%，AUC=0.655），二者联合的预测模型优于单一指标预测模型（AUC=0.668）。对未进行临床干预患儿随访 6 个月后的基础促性腺激素水平进行分析，随访 6 个月后 RP-CPP 组的身高增长、ΔLH、ΔFSH、骨龄增长及卵巢容积增长均多于 SP-CPP 组（P<0.05）。结论 LH 基础值 /FSH 基础值及 LH 峰值 /FSH 峰值是 RP-CPP 的早期预测指标，当 LH/FSH 基础值≥ 0.63 或 LH 峰值 /FSH 峰值≥ 1.39 时，需考虑 RP-CPP 的可能性，并且二者联合的预测价值优于单一指标，可作为临床应用促性腺激素释放激素类似物治疗的辅助参考指标。
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