分类： 护理学 >> 护理学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 护理人员由于工作特殊性长期处于高度精神紧张状态，易致其日常血压增高，并且由于男性与女性在组织、细胞、分子水平调节血压稳态方面存在显著差异，其高血压影响因素可能有所不同，探讨不同性别护理人员的高血压影响因素对于制定针对性防控策略具有参考意义。目的 调查河北省不同性别护理人员高血压流行现状并进行影响因素对比分析，为不同性别护理人员制定个性化防控措施提供依据。方法 本研究采用普查方法，于2016年11月-2018年7月对河北省11个地市所有医院的护理人员进行高血压现况及相关影响因素调查。采用多因素Logistic逐步向前回归法分别对男性和女性护理人员进行高血压影响因素分析，对男性和女性护理人员的高血压公认影响因素进行倾向性评分匹配。基于匹配后数据构建不同性别护理人员高血压影响因素Logistic回归模型。结合匹配前后不同性别护理人员高血压影响因素对比结果，得出二者高血压异同影响因素。结果 河北省男性、女性护理人员高血压患病率分别为20.36%、6.26%，差异有统计学意义（P<0.001）。“年龄”、“BMI”、“高血脂年限”、“高血压家族史”为不同性别护理人员共同影响因素，“所在科室”、“女性特有情况（月经情况、是否有妊娠高血压疾病）”仅为女性护理人员高血压影响因素。结论 男性护理人员高血压患病率高于女性，二者影响因素存在差异，儿科、医技科室仅对女性高血压患病风险产生影响，相关部门可采取针对性防控措施。另外，月经不规律、已绝经、有妊娠高血压疾病女性护理人员应重点关注自身血压状况，积极采取预防措施，最大限度降低高血压患病风险。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 术前CT上以CT值（Hounsfield Units，HU ）测量的椎体骨密度可能与颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)后邻近节段高度丢失相关，目前有关CT值与ACDF术后的相关研究仍很少报道。目的 探讨术前颈椎体CT值与术后上邻近间隙高度变化的关系。方法 回顾性分析在新疆医科大学第六附属医院接受单节段ACDF治疗颈椎退行性病变的患者，收集包括术前颈椎CT、术后1周之内，以及末次随访至少12月颈椎X线片等资料。排除接受颈椎后路手术、颈部肿瘤、感染、创伤、结核或术前接受骨质疏松治疗的患者。测量并记录CT值，比较术后1周和末次随访时X线片，测量上邻近椎间隙高度。如末次随访时椎间隙高度丢失超过原高度的20%,则纳入A组，否则纳入B组。结果 符合纳入标准的86例患者中，两组患者在年龄、性别、平均随访时间、BMI上无显著性差异。A组的CT值( 313.64± 19.84 , n=15)明显低于B组( 349.42±32.85, n=71，P<0.01)。CT值与上邻近椎间隙高度丢失呈负相关(皮尔逊系数为−0.844，P<0.01)。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)，曲线下面积为0.830，CT值的最适阈值为329.17，(敏感度71.8%，特异度86.7%)。术前较低的CT值是ACDF术后上邻近间隙高度丢失，即术后早期椎间隙退变的危险因素(二元Logistic回归，P<0.05)。结论 单节段ACDF患者术前较低的CT值与术后邻近节段高度丢失有关。术前标准化的CT值测量有助于预测ACDF术后邻近节段退变。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 在世界范围内脑瘤对人群健康的危害已获得广泛关注，但目前仍未有针对我国脑瘤死亡趋势分析与预测的有关研究。目的 分析2000—2019年中国脑及中枢神经系统癌症（简称脑瘤）的死亡变化趋势，并预测未来5年脑瘤的粗死亡率，为脑瘤防治提供参考。方法 收集全球健康数据交换数据库( Global Health Data Exchange，GHDx)中2000—2019年中国脑瘤死亡数据，应用Joinpoint回归模型分析死亡趋势，采用内生因子估算法（intrinsic estimator，IE算法）和年龄-时期-队列模型（Age-period-cohort model，APC模型）估计死亡率的年龄、时期和出生队列效应。通过R(4.1.3)对2000—2019年脑癌死亡数据建立GM(1,1)模型进行预测。结果 2000—2019年中国男、女性脑瘤的标化死亡率呈下降趋势。APC模型显示，中国男女脑瘤的死亡风险均随年龄和时期增加而增大，晚出生队列其脑瘤的死亡风险小于较早出生队列。模型预测2019年后我国脑瘤的粗死亡率持续上升，2024年粗死亡率达到4.54/10万。结论 2000—2019年，中国脑瘤的标化死亡率总体呈现下降趋势，死亡风险随着年龄的增大和时期的推移而增大，越早出生其死亡风险越大。预测结果显示未来5年脑瘤发病率与死亡率均持续上升，我国脑瘤防控形势依旧严峻，应加强我国脑瘤高发人群的防治宣传工作，提倡良好正确的生活方式，降低脑瘤的疾病负担。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 目前国内鲜少文章探讨久坐行为及运动规律对人群骨密度的影响。英文文献中针对亚裔人群的相关研究目前处于空白状态，且研究对象主要为低龄儿童。鉴于国外人群在遗传、饮食习惯等多方面与我国人群存在较大差别，有必要开展相关的研究。目的 分析某高校大学生久坐行为及运动水平对跟骨骨密度的影响，为了解大学生的骨骼健康状况和预防中老年骨质疏松症的发生提供参考依据。方法 研究对象为分层整群抽取的广州市某高校学生，共781人，其中女大学生518人，男大学生263人。采用多元线性回归和二分类logistic回归，分析久坐行为、运动水平与跟骨骨密度的关系。结果781名大学生中，骨量正常率50.3%，骨量异常率49.7%；男、女大学生骨量异常率分别为30.4%、59.5%，差异有统计学意义（χ^2=58.849，P8小时者，每天保持坐姿时长150min的女大学生T值更高（P趋势0.05）。结论 女大学生群体，每日保持坐姿时间越长，跟骨密度越低。女大学生每周运动90~150min可促进骨骼健康。在男大学生群体中，尚未观察到久坐行为及运动水平与跟骨骨密度的统计学相关性。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 近年来,临床营养与代谢学会(ESPEN)和欧洲肥胖研究学会(EASO)的专家组成的国际专家库,对肌肉减少性肥胖进行了系统的评价｡2022年2月ESPEN和EASO共同发布了《肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准共识》,对肌肉减少性肥胖的定义和诊断进行了详细的阐述,旨在就肌肉减少性肥胖的定义和诊断达成共识,为研究人员和临床工作者提供参考依据,以推进肌肉减少性肥胖的预防和治疗的发展,并且提供适合临床实践的实施标准｡笔者主要对该共识的内容进行解读,为我国诊断肌肉减少性肥胖提供参考｡
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 采用AGREEⅡ及RIGHT评价退行性腰椎管狭窄症（Degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）指南的方法学及报告质量，为DLSS指南制订及报告提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、CBM、CNKI、维普和万方数据库，补充检索医脉通数据库(Medlive)、WHO、英国国家临床优化研究所(NICE)、国际指南协作网（GIN）、美国国立指南文库（NGC）、苏格兰院际间协作网（SIGN）数据库，检索时限为2010年1月1日－2022年1月1日。两名评价员独立对纳入研究进行方法学质量及报告质量，并将文献中推荐意见等级统一前提下进行比较。结果 共纳入6篇相关文献，其中4篇指南，2篇共识；1篇指南为中医指南，3篇指南为循证指南。AGREEⅡ评价结果显示纳入6篇文献的实际总得分/实际最高得分的比值从高到低依次为78.2%，53.6%，45.7%，37.7%，28.2及15.9%。RIGHT评价显示纳入的4篇指南实际总得分/最高可能得分比值从高到低依次为72.9%，72.9%，62.9%及34.3%。6篇文献共形成了共有46条治疗类和11个非治疗类的推荐意见。结论 当前DLSS指南和共识方法学质量和报告规范还有待进一步提升，对于中重度DLSS患者治疗推荐意见倾向于手术治疗。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 脑卒中后认知障碍（PSCI）是脑卒中患者的常见并发症，严重影响患者的生活质量。目前，PSCI在临床治疗中尚未发现有效的针对性治疗措施。大量研究证实NLRP3炎症小体的活化在PSCI中起关键作用，且对其进行的许多抑制性治疗都显示出了改善认知障碍的功效。为此，本文总结了NLRP3炎症小体的活化和影响因素及其与PSCI的关系，旨在为PSCI的临床治疗研究提供参考。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科最常见的一类慢性气道疾病，也是全世界公认的具有高发病率和高死亡率的慢性疾病之一。作为慢性疾病，其发生发展一般都经历一个漫长的过程，及早预防和早期干预能够显著改善COPD患者的预后。随着国际学术界对COPD认识的逐渐深刻，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2022版报告首次提出了慢性阻塞性肺疾病前期（pre-COPD）的概念。本文回顾了pre-COPD发展历程、分析了其定义及诊断标准，并对早期识别pre-COPD患者的意义进行了总结。pre-COPD是对现有COPD防治理念的拓展和延申，充分认识与理解这个概念，不仅有助于指导相关发病机制和基础研究的方向，更有助于在临床工作中提高COPD的一级预防意识，进而降低COPD的患病率和死亡率，减轻家庭和社会的负担。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 近存活期分娩（PVB）儿各组织系统发育极不成熟，易发生各种器官功能损害和并发症，预后往往不佳。目前关于PVB儿生后早期管理的报道不多，诸多尚待解决的问题仍是围产医学所面临的挑战。目的 总结1例PVB儿的生后早期管理，以期为提高出生体重（BW）＜500g的PVB儿存活率并获得良好预后提供经验及借鉴。方法 回顾性分析我科收治的1例胎龄230/7周，BW 450g的PVB儿的临床特征及诊治过程，并结合文献复习进行归纳总结。结果 患儿生后早期经个体化的新生儿复苏、有效的呼吸循环支持、积极的营养支持和喂养、防治感染、内分泌和代谢性疾病管理、积极处理早产儿相关并发症，以及发育支持护理、家庭参与式护理等一系列个体化管理和精细化护理，经138天的治疗后出院，出院时无需呼吸支持或吸氧，可自行完成经口奶量；出院后随访追踪未发现患儿有远期不良预后。结论 生后早期的个体化管理和精细化护理可提高PVB儿的存活率并改善预后。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景：现有针对肺结核发病影响因素的研究大多是独立的时间或空间回归分析，研究结果存在局限性。目的：探索中国肺结核分布的时间和空间异质性，并分析肺结核发病情况与气象和空气质量因素在时间和空间上的相关关系，为制定相应结核病防控措施提供科学参考。方法：使用2016-2018年全国分地区肺结核分月统计数据，将肺结核发病率作为因变量，将气象和空气质量因素作为自变量，在预先进行多重共线性和空间自相关检验后，分别构建OLS、GWR、GTWR模型，评估并比较模型优度，选取最优模型以描述肺结核发病情况。分别绘制各变量拟合系数的核密度分布图和时空分布图，以描述拟合系数的时空特异性。结果：我国肺结核总发病率在逐年下降，且空间分布较为集中。GTWR模型的R2值均比OLS和GWR模型要高，同时GTWR模型的AICc值均比OLS和GWR模型要小，表明GTWR模型能更好地解释自变量对肺结核发病情况的影响。各变量核密度图结果显示，风速的增加对大多数城市的肺结核发病情况呈现显著的保护作用；湿度及空气污染物浓度的增加将显著增加肺结核发病率，且在不同城市的影响程度不同。结论：气象和空气质量因素对肺结核发病情况具有显著影响，且该影响存在时空特异性，对于不同地区的不同影响因素，应制定针对性的疾病预防措施。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 mNGS技术具有广覆盖、迅速高敏、无偏移性特点，已被广泛应用于疑难、危重、特殊病原体检测，尽管其应用前景广阔，但仍存在无法明确背景菌、污染菌、定植菌、致病菌等情况，目前鲜有文章通过mNGS检出耶氏肺孢子菌（PJ）序列判断其定植与感染的截断值。目的 探讨肺泡灌洗液mNGS技术、血清G试验在判断PJ感染与定植中的价值及二者之间相关性。方法 搜集2018年9月至2022年5月湖北省第三人民医院收治住院治疗，且行肺泡灌洗液mNGS技术检出PJ序列数的40例肺部感染患者病例资料进行回顾性分析。根据mNGS检出PJ是否抗PJ治疗分为两组：PJ感染组21例，PJ定植组19例。观察两组临床特点、血清G试验、mNGS序列数之间的差异，同时分析血清G试验、mNGS序列数在判断PJ感染与定植中的价值，求得截断值，比较二者的相关性。结果 两组一般资料、基础疾病、临床症状之间比较差异均无统计学意义（P>0.05），PJ感染组较定植组更多存在糖皮质激素或免疫抑制剂使用，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组影像学特点如实变、结节、胸腔积液、囊状改变之间比较差异均无统计学意义（P>0.05），PJ感染组磨玻璃渗出影、间质改变明显多于定植组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组实验室检查中血白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、PCT、CRP、LDH、PaO2/FiO2之间比较差异均无统计学意义（P>0.05），PJ感染组CD4+T细胞数明显低于定植组，而血G试验、mNGS序列数明显高于定植组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；ROC曲线示mNGS序列数与血G试验鉴别感染与定植的最佳阈值分别为24个、106.7pg/ml，AUC值分别为0.95、0.89，敏感度分别为95.2%、76.2%，特异度分别为78.9%、89.5%。Spearman相关性结果示mNGS序列数与血G试验水平呈正相关（R=0.769、P＜0.001）。结论 结合存在免疫缺陷，尤其糖皮质激素或免疫抑制剂使用，影像学表现为典型磨玻璃渗出影及间质改变，外周血CD4+T细胞数下降，尤其<200个/ul，如血G试验及mNGS检出PJ序列数明显升高，分别≥106.7pg/ml、24个时，有助于PJ感染的诊断。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 2014年底，国家中医药管理局政策法规与监督司开展中医临床诊疗指南制修订工作，对中医领域13个专科领域的240项中医临床诊疗指南项目进行制修订，中华中医药学会承担本部分工作。目的 为了解中医药领域临床诊疗指南制修订现状，从方法学角度对项目组工作中存在的问题进行分析并给出建议，本项目组对中华中医药学会中医临床诊疗指南制修订项目组进行调研。 方法 调研采用电子问卷方式，从中医临床诊疗指南认识部分、指南制修订与工作流程部分、指南制修订工作重点问题和关键环节部分、指南实施推广和应用情况、指南制修订工作情况整体调研部分等几个方面开展问卷调查，调研时间为2020年6月至2020年12月。调研完成后对结果进行数据汇总与描述性分析。结果 本次调研最终共收回有效问卷198份，调研结果提示多数项目组认为中医临床诊疗指南在临床实践中具有重要的指导意义，多数项目组在指南制修订时注重循证方法学应用，同时，各项目组在制修订工作中也遇到了一些问题和困难。结论 建议今后重视指南制修订工作，加大相关资金支持；各工作组在中医临床诊疗指南制修订过程中，需要有方法学专家全程参与并把控质量；增加循证医学与临床诊疗指南制定相关培训；严格遵循最新技术方案与方法学流程；注重指南内容质量、关注指南宣传与实施情况，并及时更新；在指南制修订过程中注意体现中医药诊疗特色，以临床实用、适用为目标，以期提高中医临床诊疗指南质量，促进中医药更好地服务于人民健康。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 胎儿臀位和横位如未得到及时、有效处理可能会增加剖宫产率，且增加子宫破裂等严重分娩并发症的风险，危及母胎生命。然而，对于不同干预措施的有效性对比与选择的优先次序，目前尚无统一结论。目的 采用网状Meta分析方法，评价不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局的影响。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、维普资源总库、万方数据知识服务平台中关于妊娠晚期不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的随机对照研究。经过文献筛选、质量评价与信息提取之后，采用R4.1.1和Stata16.0软件进行数据分析和图形绘制，首先进行一致性检验与收敛性评估；对分类变量采用相对危险度(risk ratio, RR)及95%置信区间(95%CI)进行分析；对连续变量采用加权均数差(weighted mean difference, WMD)及95%CI进行分析；通过累积排序概率图下面积（surface under the cumulative ranking，SUCRA）呈现不同措施成为最佳干预措施可能。结果 本研究共纳入36篇文献，包含7419名产妇。网状Meta分析结果显示，艾灸/刺激至阴穴对比常规护理，在经干预胎儿转为头位成功率方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。尚无证据表明单独体位管理能够促进胎儿转为头位（P＞0.05）；使用β2肾上腺素能受体激动剂抑制宫缩后实施外倒转术对比无宫缩抑制剂实施外倒转术，在经干预胎儿转为头位及提高阴道分娩率方面差异具有统计学意义（P＜0.05）；静脉麻醉或椎管内麻醉下实施外倒转术对比无麻醉实施外倒转术，在经干预胎儿转为头位方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据累积排序概率曲线下面积排序结果，艾灸/刺激至阴穴、使用β2肾上腺素能受体激动剂抑制宫缩或在椎管内麻醉下实施外倒转术是孕晚期纠正胎儿臀位/横位的较优措施。结论 基于网状Meta分析结果和排序结果，艾灸/刺激至阴穴、使用β2肾上腺素能受体激动剂抑制宫缩和在椎管内麻醉下实施外倒转术等措施对改善母婴结局效果较好，但仍需高质量、大样本的研究进一步验证。
分类： 医学、药学 >> 基础医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 淡漠老年人跌倒风险高且易重复跌倒，改善淡漠虽有助于减少老年人的跌倒风险，但淡漠的干预效果不佳，而衰弱可为减少淡漠老年人跌倒风险提供新方法。目的 探讨衰弱在淡漠与跌倒风险间的中介效应，为干预淡漠老年人跌倒提供新思路。方法 采用便利抽样法，采用一般资料调查表、衰弱评估量表（Fried Frailty Phenotype, FFP）、淡漠量表（Geriatric Depression Scale, GDS-3）、跌倒风险量表（Stopping Elderly Accidents, Deaths &Injuries Tool Kit, STEADI）对212名社区老年人进行问卷调查。结果 淡漠对跌倒风险的正向影响作用显著(B= 0.328，t= 5.095，P< 0.050)，淡漠对衰弱的正向影响作用显著（B= 0.236，t= 3.860，P< 0.050），衰弱对跌倒风险的正向影响作用显著（B= 0.308，t= 4.125，P< 0.050），衰弱在淡漠应对跌倒风险的中介效应为0.22，占总效应的22.45％。结论 衰弱是社区老年人淡漠与跌倒风险之间的中介变量，改善老年人衰弱是减少淡漠老年人跌倒风险的重要途径。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2022-09-05 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 糖尿病是缺血性脑卒中发病、复发、致残、致死的重要危险因素，评估缺血性脑卒中患者的糖尿病患病现状，开展综合防控，可有效改善患者预后。目的 了解辽宁省缺血性脑卒中患者合并糖尿病现状，为有针对性的干预提供理论依据。方法 2017-2018年，采取整群抽样方法对辽宁省6个县区28个村居的缺血性脑卒中患者进行横断面调查。采用多因素logistic回归分析缺血性脑卒中患者糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况的影响因素。结果 辽宁省缺血性脑卒中患者糖尿病患病、知晓、治疗和控制率分别为29.5%、63.3%、56.4%和47.2%。多因素logistic回归结果提示，城乡[OR=1.818，95%CI（1.317，2.508），P＜0.001]、糖尿病家族史[OR=2.790，95%CI（1.922，4.050），P＜0.001]、高血压[OR=1.813，95%CI（1.160，2.834），P=0.009]、高甘油三酯[OR=2.312，95%CI（1.631，3.277），P＜0.001]、高低密度脂蛋白胆固醇[OR=2.241，95%CI（1.300，3.865），P=0.004]和超重或肥胖[OR=1.562，95%CI（1.136，2.146），P=0.006]是缺血性脑卒中患者糖尿病患病影响因素；城乡[OR=1.865，95%CI（1.086，3.203），P=0.024]、糖尿病家族史[OR=2.402，95%CI（1.306，4.416），P=0.005]和高胆固醇[OR=0.389，95%CI（0.215，0.705），P=0.002]是糖尿病知晓情况的影响因素；60～69岁[OR=3.052，95%CI（1.523，6.115），P=0.002]、城乡[OR=1.866，95%CI（1.104，3.155），P=0.020]、糖尿病家族史[OR=2.303，95%CI（1.275，4.161），P=0.006]和高胆固醇[OR=0.387，95%CI（0.210，0.713），P=0.002]是糖尿病治疗情况的影响因素；城乡[OR=1.916，95%CI（1.021,3.595）,P=0.043]是缺血性脑卒中合并糖尿病患者血糖控制达标的影响因素。结论 辽宁省缺血性脑卒中患者的糖尿病患病率较高，患病知晓、治疗和控制情况仍处于较低水平，亟待开展相关综合防控。
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