分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-03-26 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景上海市社区卫生服务机构对于幽门螺杆菌（Hp）感染的诊疗水平和质量尚不明确，缺乏系统的评价和监测。目的 了解上海市社区卫生服务机构对于Hp感染的诊疗及管理现状，评价其诊疗质量，并探讨其存在的问题和改进措施。方法 于2022年5—6月向上海市16个行政区共计249家社区卫生服务中心及3875名在社区卫生服务中心工作的全科医生发放调查问卷，调研社区卫生服务中心Hp感染根治处方规范化情况、Hp感染检测情况、Hp感染根治药物配备情况、Hp感染诊疗管理情况、Hp感染诊疗中困难问题，以及社区全科医生对Hp感染诊疗认知情况等。结果 上海基层医疗卫生机构Hp感染处方根治方案正确率仅为32.0%。上海基层医疗卫生机构中有能力开展Hp感染检测的卫生服务中心比例较高，近80%。大部分社区卫生服务中心能配备基本的根治Hp所需的药物，但铋剂配备率低，为54.6%。Hp诊疗规范督查率80.0%。Hp感染规范化诊疗培训需求较高，占66.7%。在Hp感染诊疗中，存在主要困难为药物配备不齐全、医生诊疗能力不足和设备不足。社区全科医生对Hp感染诊治相关基础知识掌握不足。结论 上海市各基层医疗卫生机构需进一步加强开展Hp检测的能力，特别是远郊社区卫生服务中心，包括增加购入Hp相关检测设备、试剂，完备Hp根治所需相关药物等。此外，需进一步加强对社区卫生服务中心Hp感染规范化诊疗培训，提高全科医师对Hp感染的诊疗能力，同时加强Hp诊疗规范督查，进一步提高社区全科医生Hp感染诊疗能力。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2024-03-04 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 手术是治疗结直肠癌的主要手段之一。然而，手术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题，这严重影响到患者的治疗效果和生活质量，因此如何进行有效的术后管理极为重要。目的 本研究主要探讨了医院 - 社区 - 患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌术后患者的有效性。方法 根据不同的术后干预方式，将结直肠癌患者分为对照组（n=40）和联合管理组（n=36），对照组实施常规的术后干预，联合管理组遵循构建的慢病一体化路径进行联合管理。比较两组患者术前和术后的实验室指标、复发转移、死亡、术后并发症、生活质量以及焦虑情况的变化。结果 术后 3 个月和 6 个月，联合管理组患者的癌胚抗原水平均低于对照组患者（1.4 ng/mL vs.3.2 ng/mL，χ2=-4.653，P0.05），而在术后 6 个月，联合管理组患者的复发转移发生率低于对照组患者（5.6% vs. 22.5%，χ2=4.395，P=0.036）；此外，在术后 3 个月和 6 个月，联合管理组患者的并发症发生率均低于对照组患者（0 vs. 16.2%，χ2=3.981，P=0.046；5.6% vs. 25.0%，χ2=5.388，P=0.020）。但两组患者在术后 6 个月的死亡率方面差异不具有显著性（2.8% vs. 7.5%，χ2=0.165，P=0.685）。在患者术后 6 个月和 1 年的生命质量评分中，联合管理组均高于对照组患者［（48.74±2.16）分 vs.（44.73±3.41）分，t=-5.922，P<0.001；（42.03±1.94）分 vs.（36.98±4.65）分，t=-5.952，P<0.001］，在焦虑评分中，联合管理组均低于对照组患者［（60.12±6.23）分 vs.（63.56±4.72）分，t=2.650，P=0.010，（66.49±5.67）分 vs.（72.41±5.25）分，t=4.600，P<0.001］。结论 医院 - 社区 - 患者慢病管理一体化路径能减少结直肠癌患者术后并发症、降低肠癌的复发和转移、提高生命质量并改善焦虑症状，对于结直肠癌术后患者的预后具有重要的价值。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-01-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 基层医疗卫生机构承担着一系列卫生健康相关的重要职责。随着医疗领域的不断发展，社区卫生服务机构硬件条件明显改善、健康信息系统能力有效提升，使群众对在社区接受专科诊疗的需求越发凸显。本文探讨了建设社区专病诊疗技术的意义、全专结合内涵、实施策略及方法。文章指出，在社区卫生服务中心建设与发展专病诊疗技术，能够增强社区全科医生的执业能力，提高基层医疗技术水平，提升社区卫生服务的能级及满足大众对专病诊治的需求。发展全专结合，就意味着在全科工作基础上发展专病诊疗技术，还需要与上级医院协同合作，引入一系列专科技术来共同开展诊疗工作。在具体的实施策略上，要根据当地诊疗需求寻找合适的专科技术，依托引入的优秀人才开展一系列针对临床方法缺陷等的应用基础研究，逐步构筑和推广自身技术品牌，并最终建设成为有技术特色的专科发展基地。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-01-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 我国基层医疗卫生机构全科医生专业能力、基础设施相对薄弱，综合性医院专科医生时间精力有限、资源丰富，进一步统合社区卫生机构及综合性医院医疗资源、加强全科 - 专科医生合作，才能更好的保障医疗质量、促进患者健康。本文系统梳理了国内外全专结合门诊建设的典型案例，从全专结合门诊概念的来源、内涵、建设模式、存在问题及优化策略等方面进行了阐述。指出全专结合门诊管理模式建设可能面临的挑战，并且针对各地区的创新做法，结合存在问题提出了完善全专结合门诊建设规章制度、协调统一全专结合门诊路径、注重全专结合门诊团队绩效激励、提升居民认可度、完善全专结合门诊诊疗评价标准 5 个方面的建议，以期为国家深入开展社区全专结合门诊建设提供借鉴。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2024-01-31 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 发展社区全科与专科相协作的全专结合临床诊疗技术是提升社区卫生服务中心综合服务能级、促进就医秩序更加合理、分级诊疗制度落实的重要措施。本文通过分析上海市政府关于社区卫生发展的文件及已发表文献，结合上海市社区卫生机构开展全专结合的临床诊疗技术状况调研结果，发现全市大部分社区卫生服务中心均已开展全专结合临床诊疗技术；围绕社区常见病、多发病，结合自身医疗特色，筛选优势病种开展全专结合的临床诊疗技术服务成为社区卫生服务中心提高临床能力的重要举措。然而在社区全专结合的临床诊疗技术发展中，存在社区缺乏开展全专结合的临床诊疗技术人才、部分专家对社区开展专科服务认识不足、全科医生在职培训困境、社区专科药物不足、对社区特色技术的品牌宣传不够等难点。社区全专结合的临床诊疗技术发展需要卫生健康行政管理部门的政策支持，建议社区卫生服务中心结合全科医生的职业发展开展全专结合能力培训、增加专科及专病诊疗用药品种、多途径进行社区特色技术宣传、开展全专结合服务方式创新探索。
分类： 医学、药学 >> 预防医学与公共卫生学 提交时间： 2023-03-28 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 近年来全科医生队伍建设趋于完善，但全科医生岗位胜任力不足仍是当前人才队伍的困境。在国内全科医生岗位胜任力培养内容中，临床思维起到串联各项能力的中枢作用，是全科医疗服务质量提高的关键。为了培养全科医生的临床诊疗思维，同济大学开设了全科方向硕士必修课程《全科临床诊疗思维》，课程以米勒金字塔理论为框架，设计了核心模块、案例模块和实践模块三大模块，充分体现岗位胜任力的全科医学基本特征。核心模块包括了问诊能力、体格检查、辅助检查、医患沟通内容；案例模块包括了未分化疾病、慢性病管理、多病共存、心身疾病和健康管理内容；实践模块包括了接诊实践与病历书写等内容。课程共32个学时，授课形式多元化，包含理论课、讨论课、PBL和实践课。课程评估则采用OSCE考试形式，分为病史采集、体格检查、医患沟通和SOAP病历书写4个考站。相较于以往课程设计与基层社区实际工作较为割裂的情况，本课程充分体现全科特色，有助于授课对象全科临床诊疗思维训练，从而提高岗位胜任力。
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